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Lumbarização de S1: Anomalia Congénita, Sintomas e Manejo

Lumbarização de S1 é a falha do primeiro segmento sacral (S1) em fundir com o sacro, resultando em seis vértebras lombares (L1–L6). Prevalência: ~2–4%.

Embriologia

Erro na segmentação/resegmentação de somitos na fronteira lombossacral (semanas 4–8). Envolve fatores genéticos (genes HOX) e ambientais.

Significância Clínica

• Frequentemente assintomática (incidental na imagem).
• Biomecânica alterada: disco L6–S1 (agora L6–S2) suporta mais estresse → degeneração precoce.
• Síndrome de Bertolotti: Processo transverso de L6 aumentado articulando/fundindo com sacro/ílio → dor lombar.
• Confusão de marco cirúrgico: Risco de cirurgia em nível errado.

Diagnóstico

• Raio-X (AP/lateral lumbossacral): 6 vértebras não costelíferas.
• CT/RM: Morfologia do disco, articulação do processo transverso, forames neurais.

Manejo

• Assintomático: Nenhum necessário. Consciência para futuros procedimentos.
• Sintomático (dor lombar mecânica): Fisioterapia (core, mobilidade do quadril), AINEs, modificação da atividade.
• Bertolotti: Bloqueio diagnóstico → RFA da articulação aberrante; ressecção se refratário.
• Doença do segmento adjacente: Manejo padrão de DDD.

Cautela Cirúrgica

Imagem pré-operatória (coluna completa) obrigatória para evitar cirurgia em nível errado. Numere as vértebras a partir de C2 para baixo ou use marcos sacrais.

A lumbarização é uma variante normal; trate os sintomas, não a anatomia.