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Varizes: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Varizes são veias superficiais dilatadas, tortuosas e incompetentes (válvulas não fecham), geralmente nas pernas. Aparência: cordões azulados/roxos, salientes, tortuosos. Afetam ~30% adultos (mais mulheres). Causas: idade, gravidez, obesidade, histórico familiar, trabalho em pé/sentado prolongado, trombose prévia. Sintomas: peso, cansaço, dor, edema, prurido, cãibras, alterações cutâneas (dermatoesclerose, úlcera venosa).

Tratamentos Conservadores

Meias de Compressão Elástica (Padrão-Ouro Inicial)

• Compressão graduada: maior no tornozelo (100%), decrescente para coxa (40-70%)
• Classes: 1 (18-21 mmHg) – prevenção/leve; 2 (23-32 mmHg) – tratamento padrão; 3 (34-46 mmHg) – grave/úlcera; 4 (>49 mmHg) – severa
• Uso diário, colocar ao acordar (pernas menos edemaciadas), retirar ao deitar
• Substituir a cada 4-6 meses (perda de elasticidade)
• Melhoram sintomas, retardam progressão, não eliminam varizes existentes

Medidas Comportamentais

• Elevação de pernas >30 min, 3-4x/dia (acima do coração)
• Exercícios: caminhada, natação, ciclismo, flexão plantar/dorsal (bomba muscular)
• Controle de peso
• Evitar calor excessivo (banhos quentes, sauna, depilação a cera quente)
• Calçados confortáveis, salto baixo (3-4cm)
• Hidratação cutânea

Tratamentos Minimamente Invasivos (Padrão Atual)

Escleroterapia (Espuma ou Líquida)

• Injeção de esclerosante (polidocanol, lauromacrogol, glicose hipertônica, espuma guiada por US) → endotélio danificado → fibrose/oclusão
• Indicação: Varizes de calibre pequeno/médio (<4mm), telangiectasias ("vasinhos"), veias perfurantes incompetentes
• Ambulatorial, sem anestesia, retorno imediato
• Resultados visíveis em 2-6 semanas; pode requerer múltiplas sessões
• Riscos: tromboflebite, hiperpigmentação (hemosiderina), úlcera cutânea (raro), AVE (extremamente raro)

Ablação Térmica Endovenosa (Laser – EVLT / Radiofrequência – RFA)

• Cateter/fibra introduzido na veia safena (magna/parva) guiado por US → energia térmica → contração colágeno → oclusão
• Anestesia tumescente (protege tecidos adjacentes, anestesia)
• Padrão-ouro para insuficiência de safena (substitui stripping)
• Taxa de oclusão >95% em 1 ano, menos dor/hematoma que cirurgia
• Veias colaterais tratadas com escleroterapia/flebectomia concomitante ou tardia

Cianoacrilato (Cola Médica – VenaSeal™)

• Adesivo cianoacrilato injetado na veia → oclusão imediata
• Sem anestesia tumescente, sem meias pós-op (em muitos protocolos)
• Rápido, indolor, retorno imediato
• Indicação ampla; custo mais elevado

MOCA (Mecano-Química – ClariVein®)

• Fio rotatório + esclerosante → dano mecânico + químico
• Sem energia térmica → sem anestesia tumescente, risco zero lesão nervosa térmica

Cirurgia Convencional

Flebectomia Ambulatorial (Microflebectomia)

• Microincisões (1-2mm) → gancho → extração de varizes colaterais
• Anestesia local, pontos não necessários (steristrips)
• Excelente resultado estético, baixa morbidade

Stripping (Extração da Safena) – Em Desuso

• Incisões na virilha e tornozelo/joelho → passa fio → puxa veia
• Mais invasivo, dor, hematoma, risco lesão nervo safeno, recuperação semanas
• Reservado: veias muito calibrosas/tortuosas para ablação, recidiva pós-ablação, ausência de tecnologia

Abordagem por Estágio (CEAP)

• C0-C1 (assintomático/telangiectasias): Conservador ± escleroterapia estética
• C2 (varizes): Conservador + ablação térmica/cola/escleroterapia da safena + flebectomia colaterais
• C3 (edema): Tratar causa (safena) + compressão rigorosa
• C4 (alterações cutâneas): Tratar causa + compressão + dermatologia
• C5-C6 (úlcera cicatrizada/ativa): Tratar causa (urgente) + compressão multicamadas + curativos especializados + antibiótico se infectada

Prevenção de Recorrência

• Uso contínuo de meias compressivas (classe 1-2)
• Estilo de vida ativo, peso controlado
• Reavaliação anual com Doppler vascular
• Tratamento precoce de novas varizes

Consulte cirurgião vascular ou angiologista para avaliação com Doppler venoso (padrão-ouro diagnóstico). Tratamento individualizado conforme anatomia, sintomas, preferências e comorbidades.