casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Sintomas de DTM Bilateral (Disfunção Temporomandibular): Dor, Limitação Movimento e Tratamento

O que é Disfunção Temporomandibular (DTM)?

A Articulação Temporomandibular (ATM) conecta mandíbula ao osso temporal (fossa mandibular + côndilo + disco articular). DTM abrange distúrbios músculo-esqueléticos (músculos mastigação) e articulares (disco, côndilo, cápsula, ligamentos). Bilateral = acomete ambos lados. Etiologia multifatorial: bruxismo (despertar/sono), trauma, má oclusão, estresse/ansiedade, hiperlaxidão, artrite (reumatoide, osteoartrite), hábitos parafuncionais (roer unha, morder lábio, mascar chiclete excessivo).

Sintomas Principais (Bilaterais)

1. Dor Orofacial

• Região pré-auricular (sobre ATM), têmpora, masseter, mandibular
• Piora com função: mastigação, bocejo, fala prolongada, abrir boca amplo
• Pode referir: cefaleia tensional (temporal, occipital), dor cervical, otalgia (referida), dor dentária atípica
• Crônica (>3 meses) na maioria

2. Limitação / Alteração Movimento Mandibular

• Abertura bucal reduzida: normal 40-55mm (3 dedos); DTM <35-40mm
• Desvio / deflexão mandibular ao abrir (lado afetado / disco deslocado)
• Movimentos laterais limitados (direita/esquerda <8-10mm)
• Travamento ("locking"): fechamento (não consegue fechar — disco deslocado anterior sem redução) ou abertura (não consegue abrir — raro)

3. Ruídos Articulares (Crepitação / Estalidos)

• Click / estalido único: deslocamento disco com redução (abre → click → fecha → click recíproco)
• Crepitação (areia/crepitar): artrose / degeneração condilar / disco perfurado
• Podem ser assintomáticos (click isolado não = tratamento)

4. Sensibilidade Dentária e Alterações Oclusais

• Hipersensibilidade dentinária (cervical) — sobrecarga oclusal / bruxismo
• Desgaste dental (atroção, abfração, erosão)
• Mudança oclusão: mordida cruzada, open bite, contato prematuro
• Fraturas restauradores/dentes, mobilidade dentária

5. Disfunção Alimentar e Nutricional

• Dificuldade mastigar: alimentos fibrosos (crus), duros (carne, castanhas), pegajosos (caramelo, taffy), grandes (maçã inteira, sanduíche)
• Evitação alimentar → perda peso, deficiências nutricionais, impacto social

6. Sintomas Associados

• Zumbido, plenitude auricular, vertigem (proximidade ATM-ouvido)
• Dor cervical, ombros (cadeia cinética)
• Distúrbios sono (bruxismo sono, apneia)
• Ansiedade, depressão (bidirecional)

Diagnóstico (DC/TMD - Diagnostic Criteria for TMD)

• Histórico + exame clínico: palpação músculos (masseter, temporal, pterigoideos), ATM (dor, ruídos, amplitude), oclusão, carga cervical
• Questionários: Axis I (dor, disc deslocamento, artrose) + Axis II (psicossocial: GCPS, PHQ-9, GAD-7, OHIP)
• Imagem: RM ATM (padrão-ouro disco/partes moles), TC cone-beam (ósseo), radiografia panorâmica (screening)

Tratamento (Conservador Reversível → Irreversível)

1. Autocuidado e Educação (Base)

• Dieta mole (2-4 semanas agudo): purês, sopas, ovos, peixe, banana, abacate — evitar mastigação vigorosa
• Não mascar chiclete, roer unha, morder objetos, apoiar queixo na mão
• Compressas mornas/úmidas 15-20 min 2-3x/dia (músculos) / frias (articulação aguda inflamada)
• Exercícios mandíbula: abertura controlada, resistência isométrica leve, alongamento pterigoideos (fisioterapeuta especializado)
• Postura: cabeça alinhada, evitar "text neck"
• Gestão estresse: relaxamento, TCC, biofeedback EMG masseter

2. Placa Oclusal (Estabilização / Michigan / Plana)

• Acrílico rígido, arco superior (geralmente), uso noturno
• Funções: protege dentes, redistribui carga, relaxa músculos, diagnostica (se melhora → muscular)
• Não reposiciona mandíbula permanentemente (evitar placas repositionadoras irreversíveis)
• Acompanhamento ajuste oclusal periódico

3. Farmacológico (Curto Prazo, Adjuvante)

• AINEs (ibuprofeno 600mg 8/8h, naproxeno 500mg 12/12h) — 7-14 dias
• Relaxante muscular (ciclobenzaprina 10mg noite, tizanidina) — espasmo muscular
• Analgésicos neuropáticos (gabapentina, pregabalina) — dor crônica neuropática/centralizada
• Antidepressivos tricíclicos baixa dose (amitriptilina 10-25mg noite) — dor crônica + sono + bruxismo
• Toxina botulínica A masseter/temporal (bruxismo refratário, hipertrofia) — 3-6 meses

4. Fisioterapia Orofacial Especializada

• Terapia manual, liberação miofascial, exercícios terapêuticos, eletroterapia (TENS, laser, US), dry needling
• Evidência forte para dor muscular, limitação abertura

5. Odontologia Restauradora / Ortodontia (Se Causa Oclusal Comprovada)

• Equilíbrio oclusal seletivo (desgaste mínimos contatos prematuros)
• Reabilitação protética (dentes perdidos, altura vertical)
• Ortodontia se má oclusão esquelética/dentária contribuinte

6. Cirurgia (Último Recurso, Falha Conservadora 6-12 meses)

• Artrocentese / lavagem (duas agulhas) — inflamação, aderências, disco deslocado sem redução agudo
• Artroscopia — visualização + lisamento, reposicionamento disco, sinovectomia
• Artrotomia / cirurgia aberta — reconstrução disco, condilectomia, prótese total ATM (grave degeneração, anquilose, falha prévias)

Equipe Multidisciplinar Ideal

• Dentista especialista DTM/Dor Orofacial (coordenador)
• Fisioterapeuta bucofaciais
• Psicólogo (TCC, dor crônica)
• Otorrinolaringologista (sintomas otológicos)
• Neurologista (cefaleia, neuropatia)
• Reumatologista (se artrite sistêmica)

Prognóstico

• Maioria melhora com conservador (autolimitada ou controlável)
• Crônica: manejo longo prazo, recidivas com estresse
• Prevenção: autocuidado contínuo, placa noturna, gestão estresse