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Sintomas de Lesão Nervosa na Mão: Dormência, Dor, Fraqueza e Mais

Entendendo a Lesão Nervosa na Mão

A mão é inervada por três nervos principais — mediano, ulnar e radial —, cada um com fibras sensitivas (tato, temperatura, dor) e motoras (movimento). A lesão pode afetar fibras sensitivas, motoras ou ambas, gerando quadro clínico variado conforme o nervo, local e gravidade da lesão (compressão, laceração, trauma por esmagamento, neuropatia).

Sintomas Sensitivos

Dormência e Parestesias

• Sensação de "formigamento", "agulhadas", queimação ou anestesia
• Distribuição topográfica orienta o nervo afetado:
  • Nervo mediano: polegar, indicador, médio, metade radial do anelar + palmar
  • Nervo ulnar: metade ulnar do anelar, mínimo + face ulnar da palma e dorso
  • Nervo radial: dorso da mão (área do "tabaco"), face radial do dorso do polegar
• Piora noturna (síndrome do túnel do carpo) ou com posições específicas (cotovelo flexionado → túnel cubital)

Hipersensibilidade (Alodinia/Hiperalgesia)

• Dor desproporcional a estímulos leves (toque, roupa, água morna)
• Comum em neuroma, síndrome de dor regional complexa (SDRC), neuropatias

Sintomas Motores

Fraqueza Muscular

• Queda de objetos, dificuldade abrir frascos, girar chaves, escrever
• Atrofia da eminência tenar (nervo mediano) ou hipotenar (nervo ulnar) — sinal tardio
• "Mão em garra" (nervo ulnar): hiperextensão MCP + flexão IP dos dedos 4-5
• "Mão em queda" (nervo radial): incapacidade de estender punho/dedos

Fasciculações e Espasmos

• Contrações involuntárias visíveis sob a pele (fasciculações)
• Cãibras dolorosas, espasmos musculares

Sintomas Autonômicos (menos comuns, em lesões graves)

• Alterações de sudorese (anidrose ou hiperidrose local)
• Mudanças de cor/temperatura da pele
• Alterações tróficas: unhas quebradiças, pele brilhante, atrofia subcutânea

Quadros Clínicos Comuns por Nervo

Nervo	Local Comum de Compressão	Sintomas Típicos
Mediano	Túnel do carpo (punho)	Dormência 1º-3º dedos + metade 4º; piora noturna; fraqueza oposição polegar
Ulnar	Túnel cubital (cotovelo) / Canal de Guyon (punho)	Dormência 4º-5º dedos; garra ulnar; fraqueza pinça; dor cotovelo
Radial	Canal radial (braço) / Túnel supinador	Queda de punho; dorso mão anestésico; fraqueza extensores

Diagnóstico

• Histórico + exame neurológico (testes de Tinel, Phalen, Froment, Wartenberg)
• Eletroneuromiografia (ENMG): padrão-ouro — localiza, quantifica, diferencia axonal vs. desmielinizante
• Ultrassonografia neuromuscular (complementar)
• Ressonância magnética se suspeita de massa/neuroma/lesão estrutural

Tratamento

• Conservador: imobilização noturna, modificação de atividades, fisioterapia (deslizamento neural), AINEs, gabapentinoides para dor neuropática
• Cirúrgico: descompressão (liberação do túnel do carpo, transposição ulnar, etc.) se falha conservadora ou lesão axonal grave
• Reabilitação: terapia ocupacional, reeducação sensitiva, fortalecimento progressivo

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Início súbito de fraqueza/paralisia de mão/braço (suspeita de AVC)
• Trauma penetrante com sangramento e perda de sensibilidade/movimento
• Infecção com sinais de sepse + déficit neurológico progressivo