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Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB): Sintomas, Causas e Tratamento

O que é VPPB?

A Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica. Resulta do deslocamento de pequenos cristais de carbonato de cálcio (otólitos ou "pedrinhas") do utrículo para os canais semicirculares do ouvido interno (mais frequentemente o posterior). Ao mover a cabeça, esses cristais estimulam inadequadamente as células ciliadas, enviando sinais falsos de movimento ao cérebro.

Sintomas Característicos

• Vertigem rotatória intensa: Sensação de que o ambiente gira ou de que o próprio corpo gira.
• Gatilhos posicionais: Virar na cama, inclinar a cabeça para trás, levantar-se, abaixar-se.
• Duração curta: Episódios duram segundos a <1 minuto.
• Náusea e vômitos: Frequentemente acompanham a crise.
• Nistagmo: Movimento ocular involuntário, rotatório-torsional, latência de alguns segundos, fatigável à repetição.
• Desiquilíbrio residual: Sensação de instabilidade entre as crises.

Não há: Perda auditiva, zumbido, plenitude aural, sintomas neurológicos focais.

Diagnóstico

• Manobra de Dix-Hallpike: Padrão-ouro para canal posterior. Paciente sentado → deitado rapidamente com cabeça estendida 30° abaixo da horizontal e rotacionada 45° para o lado testado. Observa-se nistagmo e vertigem.
• Manobra de Rolagem (Supino): Para canal horizontal.
• Exames de imagem (RM) só se houver sinais de alarme (neurológicos, auditivos, atípicos).

Tratamento: Manobras de Reposicionamento

Alta taxa de cura (>80% em 1-2 sessões).

• Manobra de Epley (Canal Posterior): Sequência de 4 posições da cabeça para guiar os otólitos de volta ao utrículo.
• Manobra de Semont: Alternativa rápida.
• Manobra de Barbecue (Gufoni) / Lempert: Para canal horizontal.
• Restrições pós-manobra (controversas): Evitar dormir do lado afetado, evitar movimentos bruscos por 24-48h (evidência fraca).

Outras Opções

• Exercícios de Brandt-Daroff: Autoaplicados, menos eficazes que manobras de reposicionamento.
• Medicamentos: Antivertiginosos (meclizina, betahistina) e antieméticos apenas para controle sintomático agudo; não tratam a causa.
• Cirurgia (raro): Neurectomia do nervo vestibular ou oclusão do canal semicircular em casos refratários incapacitantes.

Recorrência e Acompanhamento

Taxa de recorrência ~15-50% em 5 anos. Pacientes devem ser orientados a retornar se sintomas reaparecerem. Fisioterapia vestibular pode ajudar no equilíbrio residual.