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O que Causa Epilepsia em Adultos: Trauma, AVC, Demência, Infecções e Idiopática

Visão Geral

Epilepsia = doença neurológica crônica com predisposição a crises epilépticas recorrentes não provocadas. Incidência: ~200.000 novos casos/ano nos EUA; 155.000 em > 15 anos (Epilepsy Foundation). No Brasil: ~1-2% da população.

5 Principais Causas em Adultos

1. Trauma Cranioencefálico (TCE): acidentes veiculares, quedas, agressões. Lesão axonal difusa, contusões, hematomas → circuitos hiperexcitáveis. Risco proporcional à gravidade. Início pode ser imediato ou anos depois (epilepsia pós-traumática tardia).
2. Doenças Neurodegenerativas / Demência: Alzheimer (10-20% desenvolvem epilepsia), demência vascular, corpo de Lewy, frontotemporal. Deposição amiloide, atrofia, desequilíbrio excitação/inibição. Mais comum em idosos.
3. Doenças Neurológicas e Infecções do SNC:
   • Meningite / encefalite (viral: HSV, VZV, enterovírus; bacteriana; tuberculosa; fúngica; autoimune: anti-NMDA, LGI1, CASPR2).
   • HIV / Neurocisticercose (endêmica no Brasil) / Toxoplasmose.
   • Inflamação/glíose → hiperexcitabilidade cortical.
4. Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Infarto Agudo do Miocárdio (IAM):
   • AVC isquêmico ou hemorrágico → gliose, reorganização sináptica.
   • Mayo Clinic: AVC causa ~50% epilepsia novo início em > 65 anos.
   • IAM com parada cardíaca → hipóxia global → epilepsia mioclônica pós-anoxia (Lance-Adams).
5. Idiopática (Causa Desconhecida): ~70% dos novos diagnósticos em adultos (Epilepsy Foundation). Provavelmente base genética poligênica + fatores ambientais ainda não elucidados. Não significa "sem causa", mas "causa não identificada com tecnologia atual".

Outras Causas Menos Frequentes

• Tumores cerebrais (gliomas, meningiomas, metástases).
• Malformações vasculares (MAV, cavernomas).
• Distúrbios metabólicos agudos (hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, uremia, hepática).
• Tóxicos (álcool abstinência, cocaína, anfetaminas, monóxido carbono).
• Doenças autoimunes sistêmicas (Lúpus, Síndrome antifosfolípide).

Abordagem Diagnóstica

• História detalhada (testemunha da crise).
• EEG (vídeo-EEG ideal).
• Ressonância Magnética cerebral (protocolo epilepsia: cortes finos hipocampo, FLAIR, DWI, SWI).
• Exames laboratoriais direcionados.
• Testes genéticos se suspeita síndrome epiléptica genética.

Prevenção e Tratamento Precoce

• Capacete, cinto, prevenção de quedas (idosos).
• Controle fatores risco vascular (PA, diabetes, colesterol, tabaco) → previne AVC.
• Tratamento precoce infecções SNC.
• Diagnóstico precoce demência → manejo global.
• Crise inaugural → investigação etiológica completa → tratamento anticonvulsivante se risco recorrência alto (ex.: lesão estrutural, EEG epileptiforme).