LH Elevado: Causas em Mulheres (Além Menopausa) e Homens

Fisiologia do LH (Hormônio Luteinizante)

Gonadotrofina hipofisária anterior. Mulheres: pico LH médio → ovulação; fase lútea: manutenção corpo lúteo. Homens: estimula células de Leydig → testosterona. Regulação: feedback negativo (estradiol, testosterona, inibina) + pulsátil GnRH.

Valores de Referência (Variam por Laboratório/Ensaios)

• Mulheres fase folicular: 1,9–12,5 mUI/mL; pico ovulatório: 8,7–76,3 mUI/mL; fase lútea: 0,5–16,9 mUI/mL; pós-menopausa: 15,9–54,0 mUI/mL.
• Homens: 1,24–7,8 mUI/mL.
• Sempre interpretar com FSH, estradiol/testosterona, prolactina, TSH, contexto clínico.

  Causas de LH Elevado em Mulheres (Excluindo Menopausa Fisiológica)

  1. Insuficiência Ovariana Primária (Falência Ovariana Prematura — FOP / POI)

  • Menopausa < 40 anos. Causas: genéticas (Turner 45,X, fragilidade X, outras), autoimune (adrenal, tireoide), quimioterapia/radioterapia pélvica, cirurgia ovariana, idiopática.
  • LH e FSH elevados (FSH > LH geralmente), estradiol baixo. Confirmação: FSH > 25–30 mUI/mL em 2 dosagens > 4 semanas.

  2. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

  • LH elevado + LH/FSH > 2–3:1 (clássico, mas nem sempre presente).
  • Hiperandrogenismo (clínico: hirsutismo, acne, alopecia androgênica; bioquímico: testosterona livre/andostenodiona elevadas).
  • Oligo/anovulação, ovários policísticos US (critérios Rotterdam: 2 de 3).
  • Resistência à insulina, obesidade frequentes.

  3. Anovulação Hipotalâmica / Hipogonadismo Hipogonadotrófico (LH Baixo/Normal)

  Nota: LH baixo, não alto. Incluído para diagnóstico diferencial.

  4. Tumor de Células da Granulosa / Tumor de Células de Leydig / Tumores Produtores de hCG

  • Raros. hCG reage em ensaios de LH (subunidade β similar) → falso LH elevado.
  • Gravidez ectópica, mola hidatiforme, coriocarcinoma, tumores de células germinativas.

  5. Resistência Periférica ao LH / Receptor LH Mutado

  • Raro. LH elevado, gonadas não respondem.

  6. Puberdade Precoce Central (Meninas < 8 anos, Meninos < 9 anos)

  • Ativação precoce eixo HPG. LH basal elevado ou resposta exagerada a GnRH. Ressonância hipófise/hipotálamo obrigatória.

  Causas de LH Elevado em Homens

  1. Hipogonadismo Primário (Testicular)

  • Falência testicular: síndrome de Klinefelter (47,XXY — causa genética mais comum), criptorquidia bilateral não corrigida, orquite (caxumba), trauma testicular, quimioterapia/radioterapia, torsion testicular, infecção, autoimune, toxinas (álcool, metais pesados).
  • Testosterona baixa/baixo-normal, LH e FSH elevados (hipergonadotrófico).

  2. Ausência Testicular (Anorquia / Orquiectomia Bilateral)

  • LH e FSH marcadamente elevados (sem feedback negativo).

  3. Síndrome de Resistência Androgênica / Deficiência 5-alfa-redutase

  • LH normal/alto, testosterona normal/alta, virilização incompleta.

  Abordagem Diagnóstica

  1. Confirmar LH elevado em 2 amostras (pulsatilidade).
  2. Dosar FSH, estradiol (mulher) / testosterona total + livre + SHBG (homem), prolactina, TSH.
  3. US pélvica (mulher) / testicular (homem).
  4. Cariótipo se FOP / Klinefelter suspeitos.
  5. Ressonância hipófise se LH/FSH desproporcionais / sinais compressão / puberdade precoce.
  6. Teste de estimulação com GnRH (raro hoje) / GnRH agonista/antagonista teste.

  Condutas Principais

  • FOP: THM (estrogênio + progestagênio) até idade média menopausa — proteção óssea, cardiovascular, cognitiva, qualidade vida. Fertilidade: doação ovócitos.
  • SOP: estilo de vida (peso, exercício, dieta baixo IG), anticoncepcional combinado (regula ciclo, hirsutismo), metformina (RI), indutores ovulação (letrozol > clomifeno) se desejo gestacional.
  • Hipogonadismo masculino: reposição testosterona (gel, undecanoato IM, pellets) se sintomático + confirmado. Fertilidade: hCG/FSH recombinante, FIV/ICSI. Monitorar hematócrito, PSA, próstata.
  • Puberdade precoce: análogos GnRH (triptorrelina, leuprolida) — suprimir eixo, preservar estatura final, saúde psicossocial.