Protrusão Discal Leve e Artrose Facetária em L3-L4: Causas, Sintomas e Tratamento

Degeneração da Coluna Lombar: Protrusão Discal e Artrose Facetária em L3-L4

São achados degenerativos relacionados à idade comuns que podem ou não causar sintomas. Achados de imagem ≠ gerador de dor — a correlação clínica é essencial.

Protrusão Discal Difusa Leve (L3-L4)

• Anatomia: Núcleo pulposo protrui circunferencialmente através do anel intacto
• "Leve": Extensão mínima além das margens do corpo vertebral
• "Difusa": Base ampla, não focal/herniada
• Sintomas: Frequentemente assintomática; pode causar dor lombar central, rigidez
• Radiculopatia improvável: A raiz L4 sai acima (forame L3-L4); a raiz L3 sai em L2-L3

Artrose Facetária Bilateral (L3-L4)

• Patologia: Osteoartrite degenerativa das articulações zigoapofisárias (facetárias)
• Bilateral: Ambas as articulações esquerda e direita afetadas
• Sintomas: Dor lombar mecânica, piora com extensão/rotação, rigidez matinal, dor referida para nádega/coxa (esclerotomal)
• Imagem: Estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos, hipertrofia

Manejo Conservador (Primeira Linha)

• Fisioterapia: Estabilização do core, exercícios baseados em flexão, terapia manual
• Modificação de atividade: Evitar posturas agravantes (sentar prolongado, extensão)
• AINEs: Curto prazo para surtos
• Terapia térmica: Calor/gelo
• Controle de peso: Reduz a carga axial

Opções Intervencionistas

• Bloqueios de ramo medial → Radiofrequência (RFA) para dor facetária
• Injeção peridural de esteróide (se componente radicular)

Indicações Cirúrgicas (Raras para Achados Isolados Leves)

• Déficit neurológico progressivo
• Dor refratária após 6+ meses de cuidado conservador abrangente
• Instabilidade (espondilolistese) ou deformidade

Chave: Muitos adultos assintomáticos têm esses achados. O tratamento alvo sintomas, não imagem.