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Doença de Lyme: Sintomas por Estágio, Diagnóstico, Diretrizes de Tratamento e Prevenção

Doença de Lyme é causada por Borrelia burgdorferi transmitida através da picada de carrapato Ixodes. O reconhecimento e tratamento precoces previnem a doença disseminada.

Estágios e Sintomas

Estágio 1: Precoce Localizado (3–30 dias após a picada)

• Eritema migratório (EM): lesão anular em expansão, frequentemente com clareamento central ("olho de boi"). Presente em 70–80%.
• Sintomas gripais: febre, calafrios, fadiga, dor de cabeça, mialgia, artralgia.

Estágio 2: Precoce Disseminado (semanas–meses)

• Múltiplas lesões EM
• Neurológico: paralisia facial (de Bell), meningite, radiculoneuropatia
• Cardíaco: bloqueio atrioventricular, miopericardite
• Musculoesquelético: dor migratória articular/muscular

Estágio 3: Tardio Disseminado (meses–anos)

• Artrite (articulações grandes, especialmente joelho) — intermitente ou crônica
• Encefalopatia: queixas cognitivas, neuropatia
• Acrodermatite crônica atrófica (cepas europeias)

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico: erupção EM em área endêmica = tratar empiricamente (sem necessidade de teste).
• Sorologia de dois níveis: ELISA/IFA → se positivo/equivocado, Western blot (IgM <4 semanas, IgG >4 semanas).
• Limitações: infecção precoce pode ser soronegativa; anticorpos persistem após cura (não é teste de cura).
• PCR/cultura: uso limitado (líquido sinovial, LCR).

Tratamento (Diretrizes IDSA)

Manifestação	Regime	Duração
Precoce localizado (EM)	Doxiciclina 100 mg de 12/12h	10 dias
Precoce disseminado (sem SNC/coração)	Doxiciclina 100 mg de 12/12h	14–21 dias
Neurológico (meningite, radiculoneurite)	Ceftriaxona 2 g IV diária	14–28 dias
Cardíaco (bloqueio AV)	Ceftriaxona 2 g IV diária	14–21 dias
Artrite tardia	Doxiciclina 100 mg de 12/12h	28 dias

Alternativas: amoxicilina, cefuroxima (se doxiciclina contraindicada). Pediátrico: amoxicilina preferida <8 anos.

Prevenção

• Roupas/equipamentos tratados com permetrina (0,5%).
• DEET (20–30%), icaridina, IR3535, óleo de eucalipto-limão na pele.
• Verificação diária de carrapatos; tome banho dentro de 2 horas.
• Remoção rápida: pinça de ponta fina, segure perto da pele, puxe firmemente.
• Doxiciclina profilática 200 mg dose única se picada de alto risco (ninfa cheia, ≥36h de fixação, área endêmica) dentro de 72h.

Síndrome de Lyme pós-tratamento (PTLDS) afeta 10–20%: fadiga, dor, sintomas cognitivos persistentes. Mecanismo pouco claro; manejo é sintomático.