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Lúpus Cutâneo: Manifestações Cutâneas do LES e LCE

O lúpus eritematoso (LE) abrange um espectro de doença de pele, seja como parte do lúpus sistêmico (LES) ou como lúpus eritematoso cutâneo (LCE) sem envolvimento sistêmico.

Principais Subconjuntos Cutâneos

1. LE Cutâneo Agudo (ACLE)

• Erisipela facial: Eritema simétrico sobre bochechas/ponte do nariz, poupando pregas nasolabiais; fotossensível; transitório, não cicatricial.
• Erupção maculopapular generalizada: Fotodistribuída.
• Fortemente associado a LES ativo.

2. LE Cutâneo Subagudo (SCLE)

• Lesões anulares ou papuloescamosas psoriasiformes em áreas expostas ao sol (pescoço, braços, tronco).
• Fotossensível; não cicatricial; pode ter anti-Ro/SSA.
• ~50% atendem critérios de LES (doença sistêmica leve).

3. LE Cutâneo Crônico (CCLE)

• LE Discoide (LED): Placas eritematosas bem definidas com descamação, tampões foliculares, atrofia, cicatriz, discromia. Couro cabeludo → alopécia cicatricial. Face, orelhas, couro cabeludo.
• Panniculite lúpica (profunda): Nódulos/placas profundos no face, tronco, membros; podem ulcerar; cicatriz com atrofia.
• Lúpus pernio (chilblain lupus): Placas violáceas acrais (induzido pelo frio).
• LED mucosa: Úlceras orais, nasais, genitais.

4. Manifestações Vasculares

• Vasculite: Púrpura palpável, vasculite urticarial, livedo reticularis, infartos digitais.
• Fenômeno de Raynaud: Mudança de cor trifásica (branco→azul→vermelho) com frio/estresse; 20–30% do LES.

5. Alopécia

• Não cicatricial (difusa, "cabelo lúpico" na linha frontal do cabelo) vs. cicatricial (LED).

Manejo

• Proteção solar: Protetor solar de amplo espectro FPS 50+, roupas UPF, evitação.
• Tópico: Corticosteroides (potência por local), inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo).
• Sistêmico: Hidroxicloroquina (primeira linha para todo LCE); adicione metotrexato, MMF, belimumabe, anifrolumabe para refratários.
• Esteroides intralesionais para placas de LED.

A coordenação dermatologia-reumatologia é essencial para pacientes com LES.