Acidose Tubular Renal Proximal (ATR): Causas e Condições Associadas

A ATR proximal (Tipo 2) resulta da reabsorção prejudicada de bicarbonato no túbulo proximal, causando perda de bicarbonato e acidose metabólica.

Condições Associadas

• Síndrome de Fanconi – disfunção tubular proximal generalizada (glicosúria, aminoacidúria, fosfaturia, perda de ácido úrico, bicarbonaturia). Causas: cistinose, doença de Wilson, mieloma múltiplo, metais pesados, tenofovir, ifosfamida.
• ATR proximal isolada – rara; genética (mutações SLC4A4), ou induzida por fármacos (inibidores da anhidrase carbônica: acetazolamida, topiramato).
• Mieloma múltiplo – cadeias leves tóxicas ao túbulo proximal.
• Síndrome de Sjögren – infiltração linfocitária.
• Toxicidade por metais pesados – chumbo, cádmio, mercúrio.
• Fármacos – AINEs, aminoglicosídeos, valproato, tetraciclina desatualizada.
• Rejeição de transplante renal – lesão tubular.
• Estenose da artéria renal – lesão tubular isquêmica.

Diagnóstico

Acidose metabólica (gap aniótico normal), hipocalemia, pH urinário >5,5 durante acidose (acidificação distal intacta), excreção fracionária de bicarbonato >15% durante infusão de bicarbonato.

Tratamento

Terapia alcalina (bicarbonato de sódio, citrato de potássio) para repor perdas; tratar causa subjacente; suplementação de potássio.