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Insuficiência Renal vs. Falência Renal: Definições, Estágios e Manejo

Terminologia (Classificação KDIGO)

A nefrologia moderna usa estágios de Doença Renal Crônica (DRC) baseados em TFG e albuminúria, não "falência" vs. "insuficiência."

Estágio	TFG (mL/min/1,73m²)	Descrição
G1	≥90	Normal/alto (com dano renal)
G2	60–89	Levemente diminuída
G3a	45–59	Leve-moderada
G3b	30–44	Moderado-grave
G4	15–29	Severamente diminuída
G5	<15	Falência renal (DRC terminal)

Principais Distinções

Insuficiência Renal (Estágios de DRC 1–4)

• Função renal reduzida, mas preservada.
• Pode ser assintomática (inicial) ou ter complicações (anemia, doença óssea, acidose, DCV).
• Objetivo: Retardar progressão, gerenciar complicações.

Falência Renal / Doença Renal Terminal (DRT, Estágio G5)

• TFG <15 ou em diálise.
• Síndrome urêmica: Náusea, pericardite, encefalopatia, hipercaliemia grave, sobrecarga de fluidos.
• Requer terapia de substituição renal (TSR): Hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante.

Lesão Renal Aguda (LRA) vs. DRC

• LRA: Perda súbita (horas–dias); frequentemente reversível.
• DRC: Progressiva, irreversível (>3 meses).
• LRA sobre DRC = aguda sobre crônica.

Manejo por Estágio

• G1–G3a: Controle de fatores de risco (PA <130/80, glicose, lipídios), inibição do RAAS (IECA/ARA2), inibidores de SGLT2 (agora padrão para DRC + diabetes/DCV), evitar nefrotóxicos.
• G3b–G4: Encaminhamento a nefrologia; gerenciar anemia (ESA, ferro), osso (vitamina D, quelantes de fosfato), acidose (bicarbonato), risco cardiovascular; preparar para TSR (acesso, avaliação de transplante).
• G5: Iniciar TSR ou manejo conservador.

Prognóstico

A progressão da DRC varia. Detecção precoce e inibidores de SGLT2/RAAS retardam o declínio. Morte cardiovascular > DRT em estágios iniciais.