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Manejo da Doença Renal: Opções de Tratamento por Estágio e Etiologia

A doença renal crônica (DRC) afeta 15% dos adultos nos EUA. Embora a maioria da DRC não seja "curável", a progressão pode ser retardada, complicações gerenciadas e a qualidade de vida preservada por meio de intervenções adequadas ao estágio.

Estadiamento da DRC (KDIGO)

Estágio	TFG (mL/min/1,73m²)	Foco
G1	≥90	Normal/alto; monitorar se houver dano renal
G2	60–89	Levemente diminuído; controle de fatores de risco
G3a	45–59	Leve–moderado; triagem de complicações
G3b	30–44	Moderado–grave; encaminhamento a nefrologia
G4	15–29	Grave; preparar para terapia de substituição renal (TSR)
G5	<15	Insuficiência renal; início da TSR

Manejo Conservador (Todos os Estágios)

Controle da Pressão Arterial

• Alvo <130/80 mmHg (KDIGO/ACC/AHA).
• IECA/ARA II de primeira linha: Nefrorretores (reduzem a pressão intraglomerular, proteinúria).
• Adicione tiazida (G1–3), diurético de alça (G4–5), CCB, MRA conforme necessário.

Controle Glicêmico (Doença Renal Diabética)

• Inibidores SGLT2: Empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina — benefício renal e cardiovascular independente da glicose.
• Agonistas do receptor GLP-1: Semaglutida, dulaglutida — benefício renal.
• Alvo de A1c individualizado (geralmente <7%, mais alto se frágil/risco de hipoglicemia).

Manejo de Lipídios

• Estatina ± ezetimiba para prevenção de DCV (DRC = equivalente de risco de DCV).

Modificações Dietéticas

• Sódio <2,3 g/dia (5 g de sal).
• Proteína 0,8 g/kg/dia (G3–5, não diálise); evite alta proteína.
• Restrição de potássio se hipercalemia (G4–5).
• Restrição de fósforo se hiperfosfatemia (G4–5).
• Dieta à base de plantas pode retardar a progressão.

Manejo da Anemia

• Reposição de ferro (IV preferida em DRC).
• ESAs (epoetina, darbepoetina) se Hb <10 g/dL; alvo 10–11 g/dL.
• Inibidores de HIF-PH (roxadustat, vadadustat) — alternativa oral emergente.

Distúrbio Mineral e Ósseo (DRC-MOD)

• Ligantes de fosfato (baseados em cálcio, sevelamero, lantanum, sucroferrico oxi-hidróxido).
• Análogos de vitamina D (calcitriol, paricalcitol) para hiperparatireoidismo secundário.
• Calcimiméticos (cinacalcet) para SHPT refratário.

Terapia de Substituição Renal (TSR) — Estágio G5

Hemodiálise

• Em centro (3×/semana) ou em casa (mais frequente, melhores resultados).
• Acesso vascular: FAV > FAV sintético > cateter.

Diálise Peritoneal

• Ambulatorial contínua (CAPD) ou automatizada (APD).
• Preserva função residual; mais flexibilidade de estilo de vida.

Transplante Renal

• Melhor sobrevida e qualidade de vida.
• Doador vivo preferido (preemptivo ideal).
Lista de espera por doador falecido: 3–5+ anos.

Cuidados Conservadores / Paliativos

• Manejo de sintomas sem diálise.
• Apropriado para pacientes frágeis, idosos, multimórbidos.
• Planejamento de cuidados avançados essencial.

Lesão Renal Aguda (LRA) — Potencialmente Reversível

• Prerrenal (volume), intrínseca (ATN, GN, AIN), pós-renal (obstrução).
• Reconhecimento precoce, otimização de volume, evitar nefróxidos, RRT se indicado.
• Recuperação comum, mas aumenta o risco de DRC a longo prazo.

Cuidados Multidisciplinares

• Nefrologista, nutricionista, farmacêutico, assistente social, coordenador de acesso vascular.
• Educação do paciente: estágio da DRC, trajetória, opções, diretrizes antecipadas.
• Encaminhamento precoce (G3b) melhora os resultados.

O manejo da DRC é proativo, não reativo. Retardar a progressão preserva opções e anos de vida.