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Hipercalemia: Causas, Sintomas e Fatores de Risco

Definição e Fisiologia

Potássio sérico elevado. Essencial para metabolismo, frequência cardíaca, contração muscular, digestão. Níveis altos → risco de vida (arritmias fatais, insuficiência renal).

Causas

• Falha na excreção renal: DRC, glomerulonefrite, IRA/IRC, lúpus nefrítico, uropatia obstrutiva.
• Hipoaldosteronismo: Hiporeninemia (diabetes, doenças intersticiais), medicamentos (IECA, ARA2, espironolactona, AINEs).
• Deslocamento transcelular: Acidose metabólica, insulinopenia, rabdomiólise, lise tumoral, betabloqueadores.
• Ingestão excessiva com função renal reduzida: Substitutos de sal, suplementos de K+.

Sintomas

• Muitas vezes assintomática.
• Arritmias (mais comum) – K+ é íon principal no potencial de ação cardíaco.
• Náusea, vômito, fadiga.
• Bradicardia, pulso filiforme/ausente.

Tratamento Agudo (Emergência)

• Diálise (remoção direta de K+).
• Diuréticos de alça (furosemida EV).
• Gluconato de cálcio EV (estabiliza membrana cardíaca – efeito imediato, temporário).
• Insulina + glicose EV (desloca K+ para ICF – efeito em 15-30 min, dura 4-6h).
• Bicarbonato de sódio EV (corrige acidose → desloca K+ para ICF).
• Agonistas beta-2 inalados (salbutamol – adjuvante).
• Resinas trocadoras (polistireno sulfonato) – início lento, uso coadjuvante.

Tratamento Crônico

• Dieta hipopotássica (evitar banana, laranja, batata, chocolate, tomate, feijão).
• Diuréticos de alça crônicos.
• Correção de acidose metabólica crônica (bicarbonato oral).
• Revisão de medicamentos que elevam K+ (IECA, ARA2, espironolactona, AINEs, heparina).

Exames e Monitoramento

• ECG seriado (arritmias, bradicardia, fibrilação ventricular).
• K+ sérico seriado.
• Função renal (creatinina, TFG) para detectar DRC progressiva.