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Hidronefrose em Crianças: Causas, Sintomas e Tratamento

A hidronefrose desenvolve-se quando os rins são esticados por estarem cheios de muita urina. Ocorre principalmente em bebês nascidos com anomalias que levam à condição, embora a causa dessas anomalias não tenha sido encontrada. Também pode ocorrer na infância e afeta meninos cinco vezes mais que meninas. A gravidade da hidronefrose varia de leve a potencialmente fatal.

Causas

Vários tipos de obstruções no trato urinário resultam em hidronefrose. Um ureter com topo anormalmente estreito pode levar a um bloqueio na área onde o ureter e o rim se encontram, conhecida como junção ureteropélvica, que é a causa mais comum de hidronefrose. Outro tipo comum de obstrução ocorre na junção ureterovesical, onde o ureter encontra a bexiga. Bloqueios também podem se desenvolver na uretra, ou tubo, que esvazia a bexiga. Uma condição conhecida como refluxo vesicoureteral, na qual a urina na bexiga retorna aos ureteres e às vezes aos rins também, faz com que os rins se estiquem. Cálculos, cirurgia ou lesão do trato urinário também podem levar à hidronefrose.

Sintomas

Crianças com casos leves ou às vezes moderados de hidronefrose geralmente não apresentam sintomas. Sangramento, dor e infecções podem ocorrer em casos graves que afetam a função renal, mas podem não aparecer por meses ou até anos após a condição ser originalmente detectada. Casos leves e alguns moderados geralmente desaparecem sem tratamento no primeiro ano de vida da criança, enquanto casos graves podem requerer cirurgia.

Diagnóstico Antes do Nascimento

Um ultrassom pré-natal de rotina pode revelar os primeiros sinais de obstrução que poderiam levar à hidronefrose. Um urologista pediátrico realiza ultrassons mais detalhados para encontrar a causa do bloqueio e monitora a função renal fetal medindo o feto, rins e níveis de líquido amniótico. O urologista classifica a condição como leve, moderada ou grave e determina se um caso grave ocorre em um rim (unilateral) ou em ambos (bilateral). O urologista então procura anomalias que poderiam levar à hidronefrose, como região pélvica inchada, níveis reduzidos de líquido amniótico ou bexiga distendida.

Diagnóstico Após o Nascimento

Em recém-nascidos e crianças, um raio-X da bexiga chamado cistouretrograma miccional (CUM), feito enquanto a bexiga enche e esvazia, pode detectar refluxo de urina para os ureteres e rins e quaisquer bloqueios na uretra. Raios-X também mostram o quão bem a bexiga funciona. Um ultrassom renal mostra a forma e tamanho dos rins, bem como quaisquer obstruções ou anomalias. Um pielograma intravenoso, ou raio-X, da bexiga, rins e ureteres permite aos médicos determinar o quão bem os rins funcionam. A gravidade da obstrução nos rins pode ser medida usando um escaneamento renal.

Tratamento

O tratamento para casos leves de hidronefrose geralmente envolve apenas monitorar a condição através de ultrassons renais e raios-X CUM até que desapareça. O monitoramento infantil geralmente começa dentro de dois a três meses após o nascimento. Bebês com casos moderados a graves detectados antes do nascimento recebem antibióticos logo após o nascimento. Exames de imagem em um a três meses ajudam os médicos a encontrar a causa e decidir se realizam cirurgia para remover o bloqueio ou aliviar o refluxo. Casos graves geralmente requerem cirurgia, embora possa ser necessária em casos moderados também. Fetos enfrentando risco de vida devido a baixo líquido amniótico e bloqueio na uretra requerem cirurgia fetal. Essa cirurgia envolve drenar a bexiga com um shunt e traz riscos como trabalho de parto prematuro, infecções e sangramento. Mesmo quando esse procedimento é bem-sucedido, a maioria dos bebês precisa de cirurgia adicional após o nascimento para ajudar a esvaziar a bexiga e garantir a função renal adequada.