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Câncer de Rim: Carcinoma de Células Renais vs. Carcinoma de Células de Transição — Origens e Espalhamento

O câncer de rim compreende tipos histológicos distintos com diferentes origens, comportamentos e tratamentos.

1. Carcinoma de Células Renais (RCC) – 85–90%

• Origem: Epitélio do túbulo proximal (nefrona).
• Subtipos: Células claras (75%, mutação VHL), papilar (15%, MET), cromófobo (5%), ducto coletor, não classificado.
• Espalhamento: Veia renal → VCI → pulmão, osso, fígado, cérebro, rim contralateral.
• Estadiamento: T1 (≤7 cm, confinado) → T4 (além da fáscia de Gerota).

2. Carcinoma de Células de Transição (TCC) / Urotelial – 5–10%

• Origem: Urotélio revestindo pelve renal, ureteres, bexiga, uretra.
• Mesma entidade que câncer de bexiga – multifocal, efeito de campo.
• Espalhamento: Intraluminal → ureter → bexiga; também hematogênico.
• Fatores de risco: Tabagismo, abuso de analgésicos, ácido aristolóquico, nefropatia endêmica balcânica.

Outros Tipos Raros

• Tumor de Wilms (crianças)
• Sarcoma renal
• Metástase para rim (pulmão, mama, melanoma mais comuns)

Apresentação Clínica

• Hematuria (indolor, microscópica ou macroscópica)
• Dor no flanco, massa palpável
• Paraneoplásico: policitemia (EPO), hipercalcemia, síndrome de Stauffer (disfunção hepática)

Diagnóstico e Tratamento

• TC/RM com contraste (protocolo de massa renal).
• Biópsia se metastático ou não candidato a cirurgia.
• RCC: Nefrectomia parcial/radical; terapia sistêmica (TKI, IO, combinação) para avançado.
• TCC: Nefroureterectomia + cuff da bexiga; quimioterapia intravesical/sistêmica para avançado.

A histologia determina o manejo. Conselho de tumor multidisciplinar otimiza o cuidado.