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Doença de Crohn vs. Retocolite Ulcerativa: Principais Diferenças e Tratamentos

Doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU) são as duas principais formas de doença inflamatória intestinal (DII). Enquanto ambas envolvem inflamação GI crônica, diferem em localização, profundidade, complicações e abordagens de tratamento nuances.

Principais Diferenças

Característica	Doença de Crohn	Retocolite Ulcerativa
Localização	Qualquer lugar do trato GI (boca–ânus); mais frequentemente íleo terminal + cólon	Cólon apenas; contínuo do reto proximalmente
Profundidade	Transmural (todas as camadas)	Mucosa/submucosa apenas
Padrão	Lesões em salto; aspecto de calçamento	Inflamação contínua
Complicações	Estenoses, fístulas, abscessos, perfurações	Megacólon tóxico, sangramento severo, displasia
Extra-intestinal	Similar (artralgias, eritema nodoso, CPSC, uveíte, etc.)	Similar

Metas de Tratamento (Tratamento-direcionado a alvo)

• Remissão clínica (resolução de sintomas)
• Remissão bioquímica (PCR normal, calprotectina fecal <250 μg/g)
• Remissão endoscópica (cicatrização da mucosa)
• Remissão histológica (sem inflamação microscópica)
• Sobrevida livre de incapacidade, livre de esteróides, livre de internação

Classes de Medicamentos

1. Aminosalicilatos (5-ASA)

• Mesalazina, sulfasalazina, balsalazida, olsalazina.
• RCU: Primeira linha para leve-moderado; tópico (supositório/enema) para doença distal.
• DC: Eficácia limitada; não recomendado como monoterapia.

2. Corticosteroides

• Prednisona, budesonida (DC ileal/cólon direito), dipropionato de beclometasona.
• Apenas indução—nunca manutenção (perda óssea, diabetes, catarata, infecções, miopatia).
• Budesonida MMX para RCU leve-moderada; tópico para proctite.

3. Imunomoduladores

• Tiopurinas (azatioprina, 6-MP): início lento (3–6 meses); teste TPMT/NUDT15 antes de iniciar.
• Metotrexato: DC (especialmente fistulizante); semanal + ácido fólico.
• Papel: poupador de esteróide, combinação com biológicos (reduz imunogenicidade).

4. Biológicos (Alvo)

Classe	Agentes	Indicações-chave
Anti-TNF	Infliximabe, adalimumabe, certolizumabe, golimumabe	DC/RCU mod-grave; DC fistulizante; DC perianal
Anti-integrina (α4β7)	Vedolizumabe	DC/RCU mod-grave; seletiva para intestino; segurança em idosos
Anti-IL-12/23	Ustekinumabe	DC/RCU mod-grave; falha pós-anti-TNF
Anti-IL-23	Risankizumabe, mirikizumabe	DC mod-grave (risankizumabe); RCU (mirikizumabe)

5. Pequenas Moléculas (Oral)

• Inibidores de JAK: Tofacitinibe, upadacitinibe (RCU); upadacitinibe (DC). Riscos cardiovascular/trombose/malignidade (aviso em caixa); usar após falha de TNF.
• Modulador de S1P: Ozanimod (RCU); modulador do receptor de esfingosina-1-fosfato.

Manejo Dietético

• Não há lista universal de gatilhos. Eliminação/reintrodução individualizada com nutricionista.
• Gatilhos comuns: laticínios (lactose), alto FODMAP, fibra insolúvel (DC estenosante), picante, frito, álcool, cafeína.
• Nutrição enteral exclusiva (NEE): Primeira linha de indução para DC pediátrica; coadjuvante em adultos.
• Dieta mediterrânea associada a menor risco de surto.

Modificações de Estilo de Vida

• Cessação do tabagismo: Crítica—tabagismo piora DC, paradoxalmente “protege” RCU (mas dano líquido esmagador).
• Gerenciamento de estresse: eixo intestino-cérebro; TCC, hipnoterapia, mindfulness.
• Exercício regular: anti-inflamatório, saúde óssea, fadiga.
• Vacinações: Atualizadas conforme calendário de DII (evite vacinas vivas sob imunossupressão).
• Vigilância de câncer: Colonoscopia a cada 1–3 anos após 8 anos de doença (RCU) ou DC colônica.

Considerações Cirúrgicas

• DC: Ressecção para estenoses, fístulas, doença refratária; não curativa (recorrência na anastomose). Plastia de estenose preserva intestino.
• RCU: Proctocolectomia com IPAA (bolsa em J) é curativa para doença colônica; indicada para displasia, colite refratária, megacólon tóxico.

Cuidados Personalizados

Seleção de tratamento depende de: gravidade da doença, localização, comportamento, comorbidades, preferência do paciente, acesso/custo, fatores prognósticos (idade precoce, perianal, tabagismo, colite extensa). Tomada de decisão compartilhada com especialista em DII otimiza resultados.