Aborto Espontâneo Recorrente Após Duas Perdas: Riscos, Investigação e Próximos Passos

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Aborto Espontâneo Recorrente Após Duas Perdas: Riscos, Investigação e Próximos Passos

Experimentar dois abortos espontâneos consecutivos eleva o risco de um terceiro para aproximadamente 25–30% (versus uma linha de base de 15–20%), mas a probabilidade real depende fortemente da causa subjacente.

Risco de Recorrência por Etiologia

Causa	Risco de Recorrência	Avaliação Chave
Genética (translocação balanceada)	30–50%	Cariótipo de ambos os parceiros
Síndrome antifosfolípide (SAF)	50–70% se não tratada	Anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina, anti-β2GP1
Anomalia uterina (ex. útero septado)	~30%	Ultrassom 3D, histeroscopia, RM
Endócrino (tireoide, diabetes, SOP)	Variável	TSH, HbA1c, prolactina, AMH
Não explicado	20–25%	Diagnóstico de exclusão

Investigação Recomendada (conforme Diretrizes ASRM/ESHRE)

Cariótipos parentais.
Painel antifosfolípido (dois testes com 12 semanas de intervalo).
Avaliação da cavidade uterina (sono-histerossalpingografia ou histeroscopia).
Função tireoidiana (TSH), HbA1c, prolactina.
Considere: Fator V Leiden, mutação da protrombina, MTHFR (controverso).
Teste de fragmentação de DNA espermático (evidências emergentes).

Manejo Direcionado por Descoberta

Translocação: FIV com PGT-SR (teste genético pré-implantacional para rearranjos estruturais).
SAF: Aspirina de baixa dose + heparina de baixo peso molecular profilática.
Útero septado: Metroplastia histeroscópica.
Disfunção tireoidiana: Levotiroxina para alcançar TSH <2,5 mIU/L.
Não explicado: "Cuidado amoroso" (TLC) — suplementação de progesterona (micronizado vaginal 400 mg/dia) pode ajudar; aspirina permanece controversa.

Apoio Psicológico é Essencial

A perda recorrente carrega alto risco de ansiedade e depressão. Aconselhamento e grupos de apoio entre pares (ex. Share, Resolve) devem ser integrais ao cuidado.