Múltipla Ovulação: Mecanismos, Riscos e Contexto de Tratamento de Fertilidade

Múltipla ovulação — liberação de >1 oócito em um único ciclo — pode ser espontânea ou induzida.

Espontânea

• Incidência natural: ~1–2% dos ciclos (taxa de gemelaridade dizigótica).
• Aumenta com a idade (↑ FSH → recrutamento multifolicular), paridade, IMC, genética (linha materna).
• Variação étnica: maior em Iorubas (Nigéria), menor em populações asiáticas.

Induzida (Estimulação Ovariana Controlada — COS)

• Citrato de clomifeno (CC): SERM → ↑ GnRH → ↑ FSH/LH; taxa multifolicular ~8–10%.
• Letrozol: inibidor da aromatase → ↓ estrogênio → ↑ FSH; taxa multifolicular menor vs CC.
• Gonadotrofinas (rFSH, hMG): estimulação folicular direta; alto risco de múltiplos (20–30% gêmeos, 1–3% trigêmeos+). Requer monitoramento intensivo.

Riscos da Gestação Múltipla

Estratégias de Mitigação

• Transferência de embrião único eletivo (eSET) em FIV — padrão de cuidado.
• Monitoramento de COS: cancelar ciclo se >3 folículos >16mm (IUI) ou limites rígidos de transferência de embriões (FIV).
• Aconselhamento do paciente: discussão obrigatória da opção de redução multifetal.