Por Que o Sangue Menstrual Não Coagula: Mecanismos Hormonais e Enzimáticos

Anticoagulação Fisiológica do Sangue Menstrual

O sangue menstrual permanece fluido devido a mecanismos locais coordenados no endométrio que previnem a coagulação.

Mecanismos Chave

1. Retirada de progesterona → ↓ fibrinogênio: A queda de progesterona na fase lútea tardia reduz a síntese de fibrinogênio endometrial, limitando o substrato para formação de coágulos.
2. Alta atividade fibrinolítica: O endométrio produz abundante tPA (ativador do plasminogênio tecidual) e plasmin, que degradam ativamente coágulos de fibrina.
3. Prostaglandinas (PGE₂, PGF₂α): Causam vasodilatação (aumentando o fluxo sanguíneo), inibem agregação plaquetária e estimulam fibrinólise.
4. Alta velocidade de fluxo: A rápida eliminação endometrial cria um efeito de "lavagem"—prevenção mecânica de estase e coagulação.
5. Proteína C/S, trombomodulina: Anticoagulantes endoteliais expressos em arteríolas espirais.

Quando Coágulos Se Formam

• Fluxo intenso (menorragia) → volume sobrecarrega a capacidade fibrinolítica.
• Coágulos >2,5 cm sugerem sangramento excessivo; avaliar causas estruturais ou de coagulação.

Perspectiva Evolutiva

O sangue fluido facilita a expulsão do tecido endometrial; a coagulação impediria a eliminação e aumentaria o risco de infecção.