Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF): Diagnóstico, Estadiamento e Tratamento

A STFF afeta 10–15% das gestações gemelares monocoriónicas-diamnióticas (MCDA). Anastomoses desbalanceadas causam transferência líquida de doador → recebedor.

Fisiopatologia

• Doador: Hipovolemia → oligúria → oligohidramnios, restrição de crescimento, anemia.
• Recebedor: Hipervolemia → poliúria → polidrâmnios, policitemia, sobrecarga cardíaca → hidrops.

Estadiamento de Quintero (I–V)

• I: Apenas fluido discordante.
• II: Bexiga do doador não visível.
• III: Dopplers anormais (velocidade diastólica final ausente/invertida na UA, fluxo invertido da DV, fluxo pulsátil da UV).
• IV: Hidrops do recebedor.
• V: Morte de um/ambos os gêmeos.

Tratamento

• Estágio I: Vigilância (alguns regredem).
• Estágios II–IV: Fotocoagulação a laser fetoscópica de vasos comunicantes (técnica de Solomon ou seletiva) — padrão-ouro. Sobrevivência: 70–85% ≥1 gêmeo; 50–60% dupla.
• Amniorredução: Paliativa para idade gestacional precoce (<16s) ou se laser indisponível; reduções seriadas.
• Redução seletiva: Ablacão por radiofrequência/coagulação do cordão se discordância grave/anomalia.
• Parto: Se ≥28–30s com doença grave.

Monitoramento

• Ultrassom semanal a partir de 16s em gêmeos MCDA (fluido, bexigas, Dopplers, crescimento).
• Vigilância pós-laser para TAPS, recorrência.

Encaminhamento precoce a centro de terapia fetal otimiza os resultados.