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Tratamento do Abrupto de Placenta: Manejo por Gravidade e Status Materno-Fetal

Abrupto de placenta (separação prematura da placenta da parede uterina) é uma emergência obstétrica. O manejo depende de idade gestacional, severidade do abrupto, status hemodinâmico materno e condição fetal.

Classificação por Severidade

• Classe 0 (Assintomático): Coágulo retroplacentário apenas no ultrassom
• Classe 1 (Leve): <50 mL sangramento, sensibilidade uterina, sinais vitais normais, traçado fetal tranquilizador
• Classe 2 (Moderado): 50–500 mL sangramento, tetania uterina, anormalidades na frequência cardíaca fetal, taquicardia materna
• Classe 3 (Grave): >500 mL (geralmente oculto), coagulopatia (DIC), sofrimento fetal/morte, choque materno, insuficiência renal

Manejo por Cenário

Pré-termo (<34–37 semanas), Leve/Estável (Classe 0–1)

• Observação interna, monitoramento fetal contínuo, hemograma/fibrinogênio/coagulação seriais
• Corticosteroides (betametasona) para maturidade pulmonar fetal
• Tocolíticos controversos; geralmente evitados se sangramento ativo
• Parto se deterioração

Termo (≥37 semanas) ou Moderado/Grave (Classe 2–3)

• Parto acelerado — geralmente cesariana se sofrimento fetal ou instabilidade materna
• Parto vaginal possível se colo favorável, estável, monitoramento contínuo

Resuscitação (Todos os Casos Graves)

• Acesso venoso de grande calibre ×2; bolo de cristaloide, depois hemoderivados
• Transfuse cedo: Hemácias concentradas, plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado (alvo fibrinogênio >2 g/L)
• Oxigênio, sonda Foley (diurese), cateter central se necessário
• Ativação do protocolo de transfusão massiva

Adjuntos Específicos

• Terapia com oxigênio: O₂ materno → ↑ entrega de O₂ fetal
• Soros IV: Cristaloide para volume; sangue para capacidade de transporte de oxigênio
• Corticosteroides: <34 semanas (betametasona 12 mg IM q24h ×2)
• Imunoglobulina Anti-D: 300 mcg IM se mãe Rh-negativa (dentro de 72 hrs)
• Ácido tranexâmico: 1 g IV se hemorragia em andamento (evidências do ensaio WOMAN)

Complicações

• DIC (consumo de fatores de coagulação)
• Lesão renal aguda (necrose cortical)
• Síndrome de Sheehan (infarto hipofisário)
• Fetal: hipoxia, restrição de crescimento, natimorto, parto prematuro
• Materna: hemorragia, histerectomia, morte (rara com cuidados modernos)

Uma equipe multidisciplinar (OB, anestesia, banco de sangue, neonatologia, UTI) é essencial para abrupto grave.