casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Infertilidade

ADPKD e Gravidez: Fertilidade, Riscos e Planejamento Multidisciplinar

Doença Poliquística Renal Autossômica Dominante (ADPKD) na Gravidez

A maioria das mulheres com ADPKD engravida e tem partos bem-sucedidos. Os riscos correlacionam com função renal de base (eGFR), gravidade da hipertensão e carga de cistos hepáticos.

Checklist de Aconselhamento Pré-Concepção

• Visita conjunta de Nefrologia + Medicina Materno-Fetal (MFM).
• Base: eGFR, PCR/ACR urinário, controle da PA (<130/80), imagem hepática (RM/US), aconselhamento genético.
• Revisão de Medicamentos: Suspenda teratogênicos – IEC/ARA, tolvaptano, micofenolato, sirolimo. Mude para anti-hipertensivos seguros na gravidez (labetalol, nifedipino, metildopa).
• Ácido fólico 1 mg diário ≥3 meses pré-concepção.
• Contracepção até otimizado (eGFR >45, PA controlada).

Riscos Específicos da Gravidez

Risco	Mecanismo	Monitoramento / Mitigação
Pré-eclâmpsia	Disfunção endotelial + comprometimento renal	Ácido acetilsalicílico de baixa dose 81 mg a partir da 12ª semana; PlGF seriada, PA, proteinúria
Transtornos Hipertensivos	Ativação renina-angiotensina, expansão de volume	Monitoramento domiciliar da PA; alvo <135/85
Progressão da DRC	Hiperfiltração + crescimento de cistos	eGFR a cada 4–6 semanas; evite nefrotóxicos; aconselhe sobre trajetória a longo prazo
Parto Prematuro / Restrição de Crescimento Intrauterino	Insuficiência placentária	Ultrassom de crescimento a cada 4 semanas a partir da 24ª semana
Complicações de Cistos Hepáticos	Compressão mecânica, hemorragia	RM hepática de base; imagem guiada por sintomas
Infecções do Trato Urinário	Estase por distorção cística	Cultura e tratamento rápidos; profilaxia antibiótica se recorrentes

Tolvaptano e Gravidez

Contraindicado (teratogenicidade animal). Descontinue ≥3 meses antes da concepção. Reinicie pós-parto se não estiver amamentando.

Planejamento do Parto

• Parto vaginal preferido, a menos que haja indicação obstétrica.
• Nefrologia de plantão para IAK periparto, manejo de fluidos.
• Anestesia regional segura; evite AINEs pós-parto se DCR.

Pós-Parto e Lactação

• Monitore função renal em 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses.
• Amamentação compatível com a maioria dos anti-hipertensivos (evite IEC/ARA até o desmame).
• Retome tolvaptano se indicado e não estiver amamentando.

Conclusão Principal

Com otimização pré-concepção, cuidados multidisciplinares e monitoramento vigilante, mulheres com ADPKD podem ter gravidezes saudáveis preservando a função renal a longo prazo.