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Medicação para Aumentar a Fertilidade: Guia Completo

Classes de medicamentos para fertilidade feminina

1. Indutores de ovulação orais

• Citrato de clomifeno (Clomid, Serophene, Indux): SERM, 1ª linha anovulação (SOP). 50-150 mg x 5 dias. Ovulação ~80%, gravidez ~30%/ciclo. Gêmeos ~8%.
• Letrozol (Femara): Inibidor aromatase, off-label. Superior em SOP (maior nascimento vivo, menos gêmeos ~3%, melhor muco/endométrio). 2,5-7,5 mg x 5 dias.

2. Gonadotrofinas injetáveis (FSH, LH, hMG)

• FSH recombinante: Gonal-F, Puregon, Follistim, Pergoveris (FSH+LH).
• hMG (urinário): Menopur, Merional (FSH + LH).
• LH recombinante: Luveris (hipogonadismo hipogonadotrófico).
• Usadas em FIV, IIU alto risco, falha orais. Monitoramento US + E2 obrigatório. Risco SHO, múltiplos.

3. Trigger (disparo ovulação)

• hCG (Ovidrel 250 mcg sc, Pregnyl/Gonasi 5000-10000 UI im): padrão.
• Agonista GnRH (Decapeptyl 0,2 mg / Lupron 1 mg sc): trigger seguro (baixo risco SHO). Requer suporte luteínico reforçado.
• Duplo trigger (hCG + agonista): alguns protocolos.

4. Suporte luteínico / manutenção gestação

• Progesterona: vaginal (Utrogestan 200 mg 2-3x/d, Progeffik, Crinone 8% 1x/d), subcutânea (Prolutex 25 mg/d). Início no dia da punção ou D+1. Até 10-12 sem se gravidez.
• Estradiol: oral/transdérmico/vaginal (Valerato 2-6 mg/d, adesivo 100 mcg) — se endometrio fino ou protocolo antagonista + trigger agonista.
• AAS 100 mg: trombofilia, falha implantação, pré-eclâmpsia prévia.
• Enoxaparina 40 mg sc: trombofilias confirmadas, perdas recorrentes.

5. Tratamento de condições base

• Metformina (Glucophage) 1500-2000 mg/d: SOP com RI.
• Cabergolina 0,5 mg 2x/sem: hiperprolactinemia.
• Levotiroxina: TSH > 2,5 mUI/L em tentantes.
• Dienogeste 2 mg / Análogos GnRH: endometriose (supressão pré-FIV).

Medicação para fertilidade masculina

• hCG 1000-2000 UI 2-3x/sem + FSH 75-150 UI 2-3x/sem: hipogonadismo hipogonadotrófico (6-12 meses).
• Clomifeno 25-50 mg/dia ou dias alternados: off-label, ↑ LH/FSH endógenos.
• Anastrozol 1 mg 3x/sem: se T/E2 desbalanceado.
• Antioxidantes (zinco, selênio, CoQ10, vit C/E, ômega-3, carnitina): coadjuvantes.

Efeitos colaterais comuns (femininos)

• Ondas de calor, cefaleia, distensão abdominal, náusea, alteração humor, fadiga, sensibilidade mamária.
• Reação local (injetáveis): dor, hematoma, vermelhidão.
• SHO: ganho peso rápido, dor abdominal, náusea, dispneia, oligúria — emergência médica.

Benefícios

• Restauração da ovulação / espermatogênese.
• Controle do tempo para procedimentos (IIU, FIV).
• Aumento de oócitos/embriões disponíveis.
• Taxas de gravidez cumulativas 60-80% em 3-6 ciclos (idade < 35).

⚠️ Advertências críticas

• Nunca use sem prescrição e monitoramento médico.
• Risco de gestação múltipla (prematuridade, morbidade materna/fetal).
• SHO pode ser fatal se não tratada.
• Uso prolongado clomifeno (>12 ciclos) — dados conflitantes sobre câncer ovariano.
• Agonista GnRH é teratogênico (categoria X) — contracepção barreira durante uso.
• Compre apenas em farmácias licenciadas; evite internet / importação não regulada.