Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS): Riscos, Tipos Comuns e Estratégias de Prevenção

Infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são infecções que pacientes adquirem enquanto recebem tratamento para outras condições dentro de um ambiente de saúde — hospitais, clínicas ambulatoriais ou instituições de longa duração. Elas representam um desafio significativo à segurança do paciente, levando a internações prolongadas, aumento da mortalidade e bilhões em custos adicionais de saúde anualmente. O CDC estima que, em qualquer dia, cerca de 1 em cada 31 pacientes hospitalizados tem pelo menos uma IRAS.

Quatro Principais Categorias de IRAS

• Infecções de Sítio Cirúrgico (ISC): Ocorrem em ou perto da incisão cirúrgica dentro de 30 dias de um procedimento (ou 90 dias se um implante for colocado). Elas variam de infecções cutâneas superficiais a infecções profundas de órgão/espaço.
• Pneumonia: Pneumonia adquirida em hospital (PAH) e pneumonia associada a ventilador (PAV) são infecções pulmonares graves. A PAV afeta especificamente pacientes em ventilação mecânica.
• Infecções do Trato Urinário (ITU): ITUs associadas a cateter (ICAU) estão entre as IRAS mais comuns. O risco aumenta a cada dia que um cateter de permanência permanece no lugar.
• Infecções da Corrente Sanguínea: Infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ICSCC) ocorrem quando bactérias ou fungos entram na corrente sanguínea através de um cateter venoso central. Elas apresentam altas taxas de mortalidade.

Principais Fatores de Risco

• Duração da Internação: Internações mais longas aumentam exponencialmente a exposição a patógenos e procedimentos invasivos.
• Vulnerabilidade do Paciente: Condições subjacentes como diabetes, câncer, HIV/AIDS e terapia imunossupressora enfraquecem o sistema imunológico.
• Extremidades de Idade: Neonatos e idosos (65+) têm reservas imunológicas reduzidas.
• Dispositivos Invasivos: Cateteres, ventiladores, cateteres centrais e hardware ortopédico contornam as barreiras naturais de pele e mucosa do corpo.
• Exposição a Antibióticos: O uso de antibióticos de amplo espectro desequilibra a flora normal e impulsiona a proliferação de organismos multirresistentes (OMRs) como MRSA, VRE e CRE.

Pacote de Prevenção Baseado em Evidências

As IRAS são amplamente preveníveis. A adesão consistente às seguintes práticas centrais forma a espinha dorsal dos programas de controle de infecção:

• Conformidade com Higiene das Mãos: A intervenção mais eficaz. Álcool em gel (ABHR) é preferido para uso rotineiro; sabão e água são necessários para mãos visivelmente sujas ou exposição a C. difficile. A conformidade deve ser monitorada e feedback fornecido.
• Precauções Baseadas na Transmissão: Uso adequado de EPI (luvas, aventais, máscaras, proteção ocular) para pacientes com OMRs conhecidos ou suspeitos ou patógenos altamente transmissíveis.
• Protocolos de Isolamento: Quartos privados com equipamento dedicado para pacientes em precauções de Contato, Gotas ou Aerossol.
• Administração de Antimicrobianos: Programas formais para otimizar seleção, dosagem, duração e desescalada de antibióticos com base em dados de cultura.
• Higiene Ambiental: Limpeza terminal com desinfetantes registrados pela EPA eficazes contra patógenos alvo (incluindo esporos). Limpeza aprimorada para superfícies de alto contato.
• Protocolos Associados a Dispositivos: Técnica asséptica rígida para inserção; revisão diária de necessidade para remoção rápida; sistemas de drenagem fechada; banho com clorexidina para pacientes de UTI.

Uma cultura de segurança, responsabilidade de liderança e engajamento da linha de frente são essenciais para sustentar baixas taxas de IRAS. Cada membro da equipe de cuidados desempenha um papel na quebra da cadeia de infecção.