Candidíase Vulvovaginal Recorrente: Fatores de Risco, Prevenção e Terapia de Manutenção

Candidíase vulvovaginal recorrente (CVVR) é definida como ≥4 episódios sintomáticos/ano. Afeta ~5–8% das mulheres. Candida albicans causa 85–90%; espécies não-albicans (C. glabrata, C. krusei) são mais resistentes e requerem tratamento diferente.

Fatores de Risco Estabelecidos

• Fatores do hospedeiro: Diabetes (controle ruim), imunossupressão (HIV, biológicos, esteroides), polimorfismos genéticos (ex., SIGLEC15, TLR2), atopia.
• Hormonais: Estrogênio (gravidez, contraceptivos orais, TRE) → deposição de glicogênio → crescimento de Candida.
• Disrupção do microbioma: Antibióticos (reduzem lactobacilos), duchas vaginais, espermicidas.
• Comportamentais: Roupas íntimas sintéticas apertadas, roupas molhadas prolongadas, uso frequente de protetores diários.
• Sexuais: Não é estritamente uma IST, mas colonização do parceiro pode contribuir; preservativos podem reduzir recorrência.

Estratégias de Prevenção

• Controle glicêmico (HbA1c <7%).
• Uso criterioso de antibióticos; probióticos (oral/vaginal Lactobacillus) durante/depois de antibióticos.
• Roupas íntimas de algodão, roupas folgadas, troca rápida após natação/exercício.
• Evite duchas vaginais, produtos perfumados, protetores diários desnecessários.
• Considere supressão antifúngica de manutenção se ≥3 episódios/ano após tratamento agudo.

Regimes de Manutenção (Guiados por Especialista)

• C. albicans: Fluconazol 150 mg semanal × 6 meses (então reavaliar).
• Não-albicans: Ácido bórico 600 mg supositório vaginal noturno × 14 dias, então 2–3×/semana; ou creme de flucitosina.