Raiva: Por Que Não Há Cura Após os Sintomas, e Como a Vacinação Previne a Morte

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Raiva: Por Que Não Há Cura Após os Sintomas, e Como a Vacinação Previne a Morte

A raiva é uma encefalite quase 100% fatal uma vez que os sintomas clínicos aparecem. A prevenção através da profilaxia pré e pós-exposição (PrEP/PEP) é a única estratégia eficaz.

Patogênese

Rabdovírus em forma de bala entra via mordida → replica no músculo → entra nos nervos periféricos → transporte axonal retrógrado para o SNC.
Disfunção neuronal massiva (não lise) → forma furiosa (hiperatividade, hidrofobia, aerofobia) ou paralítica.
Nenhuma travessia da barreira hematoencefálica até fase tardia; evasão imune.

Por Que Não Existe Cura

A barreira hematoencefálica limita o acesso de drogas e anticorpos.
A disfunção neuronal é generalizada e irreversível no início dos sintomas.
Protocolos experimentais (Protocolo de Milwaukee: coma induzido + antivirais) têm <5% de sobrevivência com severas sequelas neurológicas; não é padrão de cuidado.

Prevenção Eficaz

Cenário	Regime
Pré-exposição (alto risco: veterinários, viajantes, trabalhadores de laboratório)	2 doses IM (dias 0, 7) – OMS 2018; reforço se título <0,5 IU/mL
Pós-exposição (não vacinado)	Limpeza da ferida (sabão, água, povidona-iodo 15 min) + 4 doses IM da vacina (dias 0, 3, 7, 14) + RIG 20 IU/kg infiltrado ao redor da ferida
Pós-exposição (préviamente vacinado)	2 doses IM (dias 0, 3); sem RIG

Pontos Chave

PEP deve começar o mais rápido possível (dentro de horas); eficaz mesmo se atrasada por dias.
Exposições a morcegos: assuma risco se uma mordida não puder ser descartada.
Meta global: zero mortes humanas por raiva transmitida por cães até 2030 (Zero by 30).