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Resultado ASC-US no Papanicolau: O que Significa e Próximos Passos

ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é o resultado anormal mais comum do Papanicolau (3–5% dos rastreios). Indica alterações celulares que são não claramente benignas, mas insuficientes para um diagnóstico de LES (lesão intraepitelial escamosa).

Causas

• Infecção por HPV (HPV+): HPV de alto risco (hrHPV) detectado em ~50–85% dos ASC-US. Impulsiona o teste reflexo de HPV.
• Inflamação/infecção: Candida, tricomonas, vaginose bacteriana, herpes, atrofia (pós-menopausa).
• Artefato de amostragem/processamento: Sangue ofuscante, inflamação, esfregaço espesso.
• Alterações reativas/reparadoras: Pós-procedimento, DIU, atrofia.

Diretrizes de Manejo (ASCCP 2019 / USPSTF)

Opção A: Teste Reflexo de hrHPV (Preferível para Idade ≥25)

• Se hrHPV negativo: Retornar ao rastreio rotineiro (3 anos citologia sozinha, 5 anos co-teste).
• Se hrHPV positivo: Colposcopia.

Opção B: Repetir Citologia em 12 Meses (Aceitável para Idade 21–24)

• Se repetir ASC-US ou pior → colposcopia.
• Se negativo ×2 → retornar ao rotineiro.

Opção C: Colposcopia Imediata

• Preferível se: HIV+, imunocomprometido, exposição a DES, prévio HSIL+, má adesão ao acompanhamento.

Mulheres Pós-Menopausa

• Considerar estrogênio vaginal × 4–6 semanas → repetir Papanicolau (atrofia imita ASC-US).
• Se persistir → colposcopia.

Achados de Colposcopia e Tratamento

• CIN 1 (LES): Observação (80% regredem); repetir co-teste em 12 meses.
• CIN 2/3 (HES): Tratamento excisional (LEEP, cone frio) ou ablativo (crioterapia, laser).
• Normal / CIN 1: Vigilância.

Pontos-chave

• ASC-US ≠ câncer. A maioria regredir; poucos progridem.
• A triagem por hrHPV identifica eficientemente quem precisa de colposcopia.
• A adesão ao acompanhamento é crítica.
• A vacinação contra HPV previne futuras infecções por hrHPV.