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Tuberculose (TB): Transmissão, Diagnóstico, Tratamento e Carga Global

O Que é Tuberculose?

Tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, um bacilo ácido-álcool resistente. Afeta principalmente os pulmões (TB pulmonar) mas pode envolver qualquer órgão (TB extrapulmonar).

Transmissão e História Natural

• Núcleos de gotículas aéreas (1–5 µm) expulsos por tossir, espirrar, falar.
• Inalação → macrófagos alveolares fagocitam bacilos → infecção primária.
• A maioria das infecções se torna latente (LTBI): contida por granulomas, assintomática, não contagiosa.
• 5–10% progridem para doença ativa (reativação ou primária progressiva).

Características Clínicas (TB Pulmonar)

• Tosse persistente ≥2–3 semanas (pode ser produtiva, com sangue)
• Febre, suores noturnos, perda de peso, anorexia, fadiga
• Dor no peito, dispneia (se envolvimento pleural)
• Hemoptise (tarde, doença cavitária)

TB Extrapulmonar

• Linfadenite (escrofula), derrame pleural, meningite, pericardite, doença de Pott (coluna), geniturinária, disseminada (miliar).

Diagnóstico

• TST (Mantoux) ou IGRA (Quantiferon/T-SPOT) para infecção latente.
• Espuma de escarro AFB (rápida, baixa sensibilidade).
• NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) — teste inicial recomendado pela OMS; detecta DNA + resistência à rifampicina em <2 horas.
• Cultura (sólida/líquida) — padrão-ouro; permite DST (teste de suscetibilidade a drogas).
• Imagem (RX de tórax, TC): infiltrados de lobo superior, cavidades, padrão miliar.

Tratamento

TB sensível a drogas: Fase intensiva de 2 meses (RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Butamol) + fase de continuação de 4 meses (Rifampicina, Isoniazida). Total 6 meses. Terapia diretamente observada (DOT) recomendada.

TB resistente a drogas (MDR/XDR): Regimes mais longos (9–20 meses) com drogas de segunda linha (bedaquilina, linezolida, clofazimina, fluoroquinolonas, etc.) conforme diretrizes da OMS.

Prevenção

• Vacina BCG (recém-nascidos em países de alta carga; previne formas pediátricas graves).
• Tratamento de LTBI (3–4 meses de rifampicina-baseado ou 6–9 meses de isoniazida) para contatos de alto risco.
• Controle de infecção: ventilação, UVGI, respiradores (N95) em ambientes de saúde.

Carga Global

OMS 2023: ~10,6 milhões de novos casos, 1,3 milhão de mortes. Principal assassino infeccioso após COVID-19. Estratégia End TB visa redução de 90% nas mortes até 2030.