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Antibióticos para Infecção de Ouvido (Otite Média Aguda) em Crianças

Anatomia Relevante

Trompa de Eustáquio conecta orelha média à nasofaringe. Em crianças: mais curta, horizontal, estreita → fácil obstrução → acúmulo de secreção → infecção bacteriana secundária à viral (RVI).

Agentes Etiológicos Principais

• Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) - #1 (apesar de vacina VPC10/13)
• Haemophilus influenzae não tipável (NTHi) - #2
• Moraxella catarrhalis - #3
• Vírus (RSV, rinovírus, influenza) - iniciais, preparam terreno

Resistência a penicilina em S. pneumoniae varia (penicilina-intermediário/resistente), mas penicilinas ainda 1ª linha para otite (concentração no ouvido médio excede CIM).

Tratamento Antibiótico (Diretrizes AAP/SBP/IDSA)

1ª Linha: Amoxicilina (Alta Dose)

• Dose: 80-90 mg/kg/dia dividido 12/12h (ex: 500 mg/5mL suspensão)
• Duração: 5-7 dias (2-5 anos), 7-10 dias (< 2 anos ou grave)
• Vantagens: Estreito espectro, baixo custo, palatável, eficaz

2ª Linha (Alergia Penicilina NÃO Tipo I / Falha 48-72h)

• Amoxicilina-Clavulanato (Augmentin) alta dose: 90 mg/kg/dia amoxicilina 12/12h (cobre betalactamase H. influenzae, M. catarrhalis)
• Cefuroxima axetil, Cefdinir, Cefpodoxima (cefalosporinas orais 2ª/3ª gen)

Alergia Penicilina Tipo I (Anafilaxia, Urticária, Angioedema)

• Azitromicina 10 mg/kg/dia × 3 dias (OU 10 mg/kg dia 1 + 5 mg/kg dias 2-5)
• Claritromicina
• Limitação: Resistência macrolídeo em S. pneumoniae alta (>30% em algumas áreas). Não cobre H. influenzae bem.

Intramuscular (Vômito persistente / não adere VO)

• Ceftriaxona 50 mg/kg/dia IM/EV × 1-3 dias

Abordagem Observacional ("Wait-and-See")

Opcional para: > 2 anos, doença unilateral leve, febre < 39°C, seguimento garantido 48-72h. Se piora/não melhora → antibiótico.

Tratamentos Adjuvantes

• Analgésicos: Paracetamol 15 mg/kg/dose 6/6h OU Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6/8h (não < 6 meses)
• Antipiréticos = analgésicos aqui
• Descongestionantes tópicos/orais / anti-histamínicos: NÃO recomendados rotineiramente (evidência fraca, efeitos colaterais)

Tubo de Timpanostomia (Ventilação)

Indicação: Otite média recorrente (≥ 3 episódios/6 meses ou ≥ 4/ano com 1 nos últimos 6m) OU derrame persistente > 3 meses com perda auditiva. Tubo ventila orelha média, reduz episódios, melhora audição/linguagem.

Prevenção

• Vacinação em dia: VPC10/13 (pneumococo), Hib, Influenza anual
• Amamentação exclusiva ≥ 6 meses
• Evitar exposição fumaça tabaco
• Não usar chupeta contínua > 6-12 meses
• Higiene nasal soro fisiológico