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Remoção de Pulmão (Pneumonectomia) no Tratamento da Tuberculose

A tuberculose (TB) é uma das doenças mais letais do mundo. Anualmente, cerca de dois milhões de mortes são relacionadas à TB. Um terço da população mundial está infectado, embora a maioria sejam infecções latentes, não transmissíveis. Nos últimos anos, casos de TB resistente a antibióticos tornaram-se cada vez mais comuns. Diante desse desafio, médicos às vezes recorrem à cirurgia. Um procedimento é a pneumonectomia — remoção de um pulmão.

TB Extensivamente Resistente a Droga (XDR-TB)

A maioria das infecções por TB é latente (sem sintomas, não transmissível). 5–10% dos portadores latentes desenvolvem a forma ativa. O tratamento padrão usa antibióticos como isoniazida e rifampicina. Infelizmente, um número crescente de infecções (MDR-TB) é resistente a esses fármacos. Existem drogas de segunda linha, mas algumas bactérias desenvolveram resistência a elas também. Esses casos super-resistentes são chamados XDR-TB e representam ameaça crescente à saúde pública em muitos países. Embora dados sobre a extensão da XDR-TB sejam limitados, sabe-se que, em 2008, 45 países confirmaram casos, incluindo os EUA.

Pneumonectomia

Remoção cirúrgica de um pulmão. É um procedimento de grande porte com riscos de complicações fatais: coágulos no pulmão remanescente, infecção e falência de órgãos. A pneumonectomia é típica em câncer de pulmão, mas a primeira, em 1895, tratou um paciente com tuberculose e enfisema. Em casos de XDR-TB, médicos às vezes são forçados a remover um pulmão.

Considerações

Geralmente, quatro drogas combinadas tratam XDR-TB por 18 meses ou mais. O tratamento não garante sobrevivência; áreas de infecção persistente podem permanecer mesmo após quimioterapia prolongada, ou a doença pode causar dano pulmonar permanente. Nesses casos, a cirurgia é necessária apesar dos riscos.

Taxas de Mortalidade

Estudos documentam resultados de pneumonectomias em pacientes com TB. Chinese Medical Journal (2010): mortalidade hospitalar de 12,8% em 47 pneumonectomias para TB e outras condições inflamatórias. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (2007): 4,3% de mortalidade em 23 pacientes submetidos a cirurgia (pneumonectomia ou ressecção) para TB ou complicações. Novamente, múltiplas complicações graves. XDR-TB tem mortalidade muito maior que MDR-TB.

Significado

Embora a cirurgia fosse usada contra TB no início do século XX, o advento dos antibióticos nos anos 1940 a relegou a segundo plano. O uso moderno da cirurgia em alguns casos de TB representa um retorno à era pré-antibióticos e demonstra a extensão alarmante da evolução da resistência. Conter essa ameaça será grande desafio para autoridades de saúde e indústria farmacêutica.