casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Infecciosas

Políticas do tecnólogo em radiologia do PNT (Programa Nacional de Controle da Tuberculose): baciloscopia, registro e fluxo

Contexto

Em países de alta carga de TB (Filipinas, Bangladesh, Brasil), o PNT padroniza o diagnóstico bacteriológico. O Tecnólogo em Radiologia / Biomédico / Técnico de Laboratório do PNT é peça-chave na baciloscopia de escarro (microscopia de fluorescência / Ziehl-Neelsen).

Fluxo de atendimento e responsabilidades

1. Triagem na unidade de saúde: Tosse ≥2 semanas (+ febre, emagrecimento, sudorese noturna, hemoptise, dor torácica) → "Sintomático respiratório" (SR).
2. Encaminhamento para baciloscopia: Médico solicita 2 amostras de escarro (ideal: 1ª no local + 2ª manhã seguinte em jejum). Volume ≥3-5 mL, mucopurulento.
3. Coleta e processamento (Tecnólogo PNT):
   • Orientar paciente: tosse profunda, expectoração (não saliva), higiene bucal prévia
   • Identificação tríplice: nome, data, nº ordem (1ª/2ª)
   • Fixação: Lâmina ao calor (ZN) ou metanol (fluorescência)
   • Coloração: Ziehl-Neelsen (carbolfucsina + ácido-álcool + azul de metileno) OU Auramina-O / Rodamina (fluorescência LED) — mais sensível, rápido
   • Leitura: 100 campos (ZN) / 300 campos (fluorescência 20x/40x)
   • Graduação (OMS/IUATLD): Negativo, 1-9/100 campos (escasso +), 10-99/100 campos (1+), 1-10/campo (2+), >10/campo (3+)
4. Registro obrigatório no "Livro de Registro de Baciloscopia" (Laboratory Register):
   • Data, nome, idade, sexo, endereço, nº prontuário, tipo amostra (1ª/2ª), resultado (graduação), assinatura do microscopista
   • Controle de qualidade interno (laminas controle +/-, re-leitura 10% negativas + todas positivas)
   • Controle de qualidade externo (EQA): Releitura cega por laboratório de referência (LCR/LRA) — painel de lâminas
5. Notificação e tratamento: Positivo → notificação compulsória (SINAN), iniciar esquema RIPE (RHZE/HR) imediatamente, busca de contactantes.

Indicadores de qualidade do PNT

• Cobertura de baciloscopia (>80% dos SR com 2 amostras)
• Taxa de positividade (esperada 5-15% em alta carga)
• Tempo de resposta (<48h coleta → resultado)
• Concordância controle externo (>95%)

Evolução tecnológica

• GeneXpert MTB/RIF Ultra (PCR tempo real): Detecção MTB + resistência rifampicina em <2h. Ponto de cuidado. Substitui/ complementa baciloscopia.
• Cultura líquida (MGIT 960) + identificação MPT64 + DST (droga sensibilidade) — referência.
• LAM urinário (TB LAM) — imunossuprimidos avançados (CD4 <200).