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Como administrar o teste cutâneo de tuberculose (PPD/Mantoux): passo a passo completo

O que é o teste PPD (Mantoux)?

Teste padrão para infecção tuberculosa latente (ITL) e doença ativa. Injeta-se derivado proteico purificado (PPD) tuberculina intradermicamente → resposta de hipersensibilidade tardia (tipo IV) em 48-72h.

Materiais necessários

• Água morna, sabão, toalha, luvas látex
• Sala bem iluminada, superfície firme (mesa/maca)
• Álcool 70%, algodão
• Frasco de tuberculina (PPD-S 5 TU/0,1 mL ou 2 TU/0,1 mL — padrão OMS/Brasil: 2 TU)
• Seringa tuberculina descartável 1 mL (agulha 26-27G × 13 mm, bisel curto)
• Recipiente perfurocortante, algodão, fita adesiva hipoalergênica
• Formulário de registro, cartão de retorno, paquímetro (régua milimetrada)

Técnica de administração (passo a passo)

1. Higiene das mãos + luvas.
2. Preparar material à mão. Verificar validade e lote da tuberculina.
3. Expor antebraço do paciente (preferencialmente não dominante), palma para cima, cotovelo levemente flexionado.
4. Selecionar área 5-10 cm abaixo da dobra do cotovelo, livre de cicatrizes, tatuagens, lesões, veias superficiais.
5. Antissepsia com álcool 70% → secar 1 min (não assoprar).
6. Aspirar tuberculina: perfurar frasco, puxar êmbolo até 0,1 mL. Manter seringa vertical, bater levemente → bolhas de ar sobem. Expulsar ar e excesso → deixar exatamente 0,1 mL.
7. Segurar seringa como caneta (polegar/indicador), bisel para cima. Inserir agulha quase paralela à pele (5-15°), bisel visível sob epiderme.
8. Injetar lentamente → forma pápula (pomo) de 6-10 mm, pálida, bordas regulares, não desaparece de imediato. Se não formar → repetir no outro braço (mínimo 5 cm de distância).
9. Retirar agulha → descarte imediato em caixa perfurocortante. Não massagear. Algodão seco se sangrar (não pressionar, não curativo oclusivo).
10. Registrar: braço (D/E), lote/validade PPD, data/hora, aplicador.
11. Agendar leitura em 48-72 horas (ideal 72h). Entregar cartão de retorno.

Leitura e interpretação

Medir diâmetro transverso da induração (endurecimento) com paquímetro (não eritema).

Grupo	Induração ≥
Contatos de caso ativo, HIV, imunossuprimidos, fibrose pulmonar antiga	5 mm
Recém-chegados de alta prevalência, usuários de drogas, profissionais saúde, crianças <4 anos, risco clínico	10 mm
Baixo risco (sem fatores acima)	15 mm

Positivo → investigar TB ativa (RX tórax, baciloscopia, GeneXpert) e tratar ITL (isoniazida 6-9 meses ou rifampicina 4 meses, etc.).