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Histamina e Reações Alérgicas: Mecanismo, Sintomas e Anafilaxia

A histamina é o principal mediador de reações de hipersensibilidade imediata (Tipo I). É armazenada em grânulos de mastócitos e basófilos e liberada após a reticulação de IgE ligada à superfície pelo alérgeno.

Mecanismo de Liberação

1. Sensibilização: Alérgeno → resposta Th2 → IgE específica ao alérgeno → liga FcεRI em mastócitos/basófilos.
2. Re-exposição: Alérgeno reticula ≥2 complexos IgE-FcεRI → sinalização Lyn/Syk → influxo de Ca²⁺ → exocitose de grânulos.
3. Mediadores liberados: Pré-formados (histamina, tripsina, heparina), recém-sintetizados (leucotrienos, prostaglandinas, PAF), citocinas (IL-4, IL-13, TNF-α).

Receptores de Histamina e Efeitos

• H₁ (endotélio, músculo liso, nervos): Vasodilatação, ↑ permeabilidade vascular (edema), broncoconstrição, prurido, ativação de nervos sensoriais (dor/coceira), aumento de muco.
• H₂ (células parietais, células imunes, coração): Secreção de ácido gástrico, modulação imunológica, ↑ frequência cardíaca/contratilidade.
• H₃ (SNC, pré-sináptico): Modulação de neurotransmissores.
• H₄ (células imunes): Quimiotaxia, inflamação.

Manifestações Clínicas

• Cutâneas: Urticária, angioedema, rubor, prurido.
• Respiratórias: Rinite, conjuntivite, broncoespasmo, edema de laringe.
• GI: Náusea, vômito, cólicas, diarreia.
• Cardiovasculares: Taquicardia, hipotensão (H₁/H₂).

Anafilaxia

Reação Tipo I grave, sistêmica, de início rápido (minutos) envolvendo ≥2 sistemas ou hipotensão. Epinefrina IM (coxa anterolateral) é de primeira linha e salva vidas. Adjuvantes: bloqueadores H₁/H₂, esteroides, fluidos, oxigênio. Reação bifásica possível (1–72 h).

Tratamento

Anti-histamínicos H₁ (2ª geração: cetirizina, fexofenadina, loratadina) para leve-moderado. Autoinjetor de epinefrina para risco de anafilaxia. Evitação de alérgeno, imunoterapia (SCIT/SLIT) para gatilhos específicos.