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Terapia de Células B para Esclerose Múltipla: O que Esperar Antes, Durante e Após o Tratamento

O Que é Terapia de Células B?

Anticorpos monoclonais anti-CD20 (ocrelizumabe, rituximabe, ofatumumabe, ublituximabe) depletam células B circulantes CD20+, reduzindo a atividade inflamatória na EM recidivante e primária progressiva.

Avaliação Pré-Tratamento

• RM de referência: cérebro ± coluna com/sem contraste.
• Exames laboratoriais: hemograma com diferencial, TGO/TGP, função renal, hepatite B/C, HIV, VZV IgG, índice JCV (se considerando troca para natalizumabe).
• Vacinações: atualize vacinas inativadas ≥2 semanas antes; vacinas vivas ≥4 semanas antes (contraindicadas durante a terapia).
• Triagem de infecção: TB (IGRA), cultura de urina se sintomático.
• Teste de gravidez: obrigatório para potencial reprodutivo; discuta contracepção e lactação.
• Consentimento informado: revise riscos (reações de infusão, infecções, PML, malignidade).

Experiência de Infusão / Injeção

Agente	Via	Cronograma	Duração Típica
Ocrelizumabe	IV	Dia 1: 300 mg; Dia 15: 300 mg; então 600 mg a cada 6 meses	Primeiras infusões 3,5–5,5h (titradas); manutenção 2–3,5h
Rituximabe (off-label)	IV	Duas doses de 1000 mg com 2 semanas de intervalo; repetir a cada 6–12 meses	4–6h por infusão
Ofatumumabe	SC (auto-injetor)	20 mg Dia 1, 7, 14; então a cada 4 semanas	Autoadministrado em casa após treinamento
Ublituximabe	IV	150 mg Dia 1, 450 mg Dia 15; então 450 mg a cada 6 meses	Infusão de 1h (rápida)

Efeitos Colaterais Agudos Comuns (Reações Relacionadas à Infusão)

• Febre, calafrios, rubor, dor de cabeça, irritação de garganta, náusea, hipotensão/hipertensão.
• Pré-medicação: metilprednisolona 100 mg IV + anti-histamínico + paracetamol ± antitérmico.
• Diminua a taxa de infusão se ocorrerem reações.

Monitoramento Após o Tratamento

• Repopulação de células B: contagem CD19+ a cada 6 meses; nadir tipicamente em 2–4 semanas, recuperação >6–12 meses.
• Imunoglobulinas: IgG, IgM, IgA a cada 6–12 meses; repouse se IgG <400 mg/dL + infecções recorrentes.
• Vigilância por RM: conforme protocolo (geralmente anualmente).
• Vigilância de infecção: ITIs, respiratórias, herpes zóster (considere Shingrix pré-tratamento).
• Vigilância de PML: vigilância clínica; monitoramento do índice JCV se uso prévio de natalizumabe.

Expectativas de Eficácia

• Redução da taxa anualizada de recaídas (ARR) ~70–80% vs. placebo.
• Desaceleração da progressão da incapacidade (CDP) em formas recidivantes e primárias progressivas.
• RM: >90% de redução em novas/lesões T2 e Gd+ aumentadas.

Populações Especiais

• Gravidez: Ocrelizumabe: suspenda 12 meses pré-concepção; Ofatumumabe: suspenda ≥3 meses. Reinicie pós-parto.
• Pediátrico: Ocrelizumabe aprovado ≥10 anos (ensaios OPERA).