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Pneumonia: Tratamento Médico, Cuidados de Suporte e Quando Procurar Emergência

Pneumonia é infecção do parênquima pulmonar (alvéolos e interstício) causada por bactérias, vírus, fungos ou agentes atípicos. Caracteriza-se por consolidação alveolar (exsudato inflamatório: neutrófilos, fibrina, edema) → dispneia, tosse, febre, dor pleurítica. Gravidade varia de ambulatório a UTI. Diagnóstico e tratamento médico são obrigatórios. Não se automedique.

Passo a Passo do Manejo Clínico

1. Avaliação Médica Imediata

• História: início, evolução, fatores de risco (idade >65, DPOC, cardiopatia, diabetes, imunossupressão, tabagismo, aspiração, viagem, contato doente).
• Exame físico: taquipneia (>20 rpm), taquicardia, febre/hipotermia, crepitações/roncos, sopro pleural, sinais de consolidação (matidez, fremito vocal aumentado, broncofonia).
• Escores de gravidade: CURB-65 (Confusão, Ureia >7mmol/L, FR >30, PA <90/60, Idade >65) ou PSI/PORT. Definem: ambulatório, enfermaria, UTI.
• Exames: Rx tórax (consolidação, derrame), hemograma, PCR, gasometria (se hipoxemia), hemoculturas (antes do antibiótico se internado), urina antígeno S. pneumoniae / Legionella, PCR viral respiratório (painel), escarro cultura/GRAM (se produtiva).

2. Antibioticoterapia Empírica (Iniciar o Mais Rápido Possível)

Escolha baseada em: local aquisição (comunidade vs hospitalar), gravidade, fatores de risco, epidemiologia local, alergias.

• Comunidade (CAP) — Ambulatorial (baixo risco CURB-65 0-1):
  • Amoxicilina 1g 8/8h VO OU Doxiciclina 100mg 12/12h VO OU Macrolídeo (azitromicina 500mg 1x/dia ou claritromicina 500mg 12/12h) — se alergia β-lactâmico.
  • Se comorbidades (DPOC, cardiopatia, diabetes, renal, hepática, imunossupressão, antibiótico prévio 3 meses): Amoxicilina/clavulanato 875/125mg 12/12h VO OU Cefuroxima 500mg 12/12h VO + Macrolídeo OU Fluoroquinolona respiratória (levofloxacino 750mg 1x/dia ou moxifloxacino 400mg 1x/dia) — monoterapia.
• Comunidade — Internação (CURB-65 ≥2 / PSI III-V):
  • Não UCI: Ceftriaxona 1-2g EV 24/24h + Azitromicina 500mg EV/VO 24/24h OU Fluoroquinolona respiratória EV monoterapia.
  • UCI: Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Azitromicina 500mg EV 24/24h OU Piperacilina/tazobactam 4,5g EV 6/6h + Azitromicina OU Meropenem 1g EV 8/8h + Azitromicina (se choque séptico / risco Pseudomonas / colonização prévia).
• Hospitalar (HAP) / Ventilação mecânica (VAP): Cobertura Pseudomonas obrigatória + MRSA se risco. Piperacilina/tazobactam, cefepime, meropenem, ceftazidima/avibactam + vancomicina/linezolida (se MRSA). Desescalonar por culturas.
• Duração: 5-7 dias se melhora clínica (afebril >48h, sinais vitais estáveis). Curso curto = menos resistência, menos efeitos colaterais. Procalcitonina (PCT) guia duração/descontinuação.

3. Antivirais (Se Gripe / COVID-19 / RSV Confirmados)

• Oseltamivir 75mg 12/12h 5 dias (gripe) — ideal <48h sintomas.
• Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) 300/100mg 12/12h 5 dias (COVID-19 risco alto) — interações medicamentosas.
• Remdesivir EV (COVID-19 hospitalar).
• Ribavirina (RSV imunocomprometidos graves).

4. Antifúngicos (Se Imunocomprometido / Aspiração / Falha Antibacteriana)

• Voriconazol, isavuconazol, anfotericina B lipossomal, equinocandinas (caspofungina, micafungina).

5. Cuidados de Suporte (Essenciais)

• Oxigenoterapia: meta SpO2 92-96% (88-92% se DPOC grave). Cânula, máscara, alto fluxo (HFNC), VNI, intubação se falha.
• Hidratação: VO se tolera; EV se hipovolêmico, sepse, vômitos. Evitar sobrecarga (risco edema pulmonar).
• Antipiréticos/analgésicos: paracetamol 1g 6/6h (máx 4g/dia), dipirona 1g 6/6h. Evitar AINEs se desidratação/renal/risco sangramento.
• Fisioterapia respiratória: expansão pulmonar, higiene brônquica, descongestão. Não rotina em todos, mas útil se secreção retida/atelectasia.
• Nutrição: precoce, proteica, calórica adequada. Sonda enteral se >7 dias sem via oral.
• Mobilização precoce: sentar, andar assim que estável. Previne trombose, atelectasia, descondicionamento, delirium.

6. Monitoramento e Alta

• Reavaliação clínica 48-72h: melhora esperada (afebril, FR ↓, SpO2 ↑, apetite ↑). Se não: rever diagnóstico, resistência, complicações (empema, abscesso, tromboembolismo, miocardite).
• Critérios de alta: afebril >24-48h, sinais vitais estáveis, tolerando VO, suporte O2 basal, compreensão do plano ambulatorial.
• Antibioticoterapia oral para completar curso (switch IV→VO precoce quando critérios preenchidos).
• Retorno 7-14 dias: Rx controle se derrame/consolidação extensa, sintomas residuais.

Sinais de Alerta: Procure Emergência Imediata

• Dificuldade respiratória progressiva (FR >30, uso musculatura acessória, cianose)
• Confusão mental, letargia, agitação
• Hipotensão (PA sistólica <90), choque
• Dor torácica intensa nova
• Hemoptise (expectoração sangue vivo)
• Febre persistente >72h de antibiótico adequado

Prevenção

• Vacinação: Pneumocócica (VPC13/VPC15/VPC20 + VPP23 sequencial), Influenza anual, COVID-19 reforços, Haemophilus influenzae b, Coqueluche (dTpa), RSV (idosos/gestantes — novas vacinas anticorpo monoclonal nirsevimabe bebês).
• Não fumar, higiene respiratória, ventilação ambientes, controle doenças crônicas.

Resumo: Pneumonia trata-se com antibiótico certo, no tempo certo, via certa + suporte respiratório/hemodinâmico/nutricional + monitoramento rigoroso. Automedicação atrasa tratamento adequado e seleciona resistência. Confie no seu médico.