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Sintomas de Infecção no Joelho: Bursite, Artrite Séptica, Osteomielite e Celulite

Infecções do Joelho: Visão Anatômica

Patógenos bacterianos (principalmente Staphylococcus aureus, streptococos, Gram-negativos) podem invadir diferentes compartimentos do joelho, cada um com quadro clínico distinto. Diagnóstico precoce e tratamento agressivo evitam sequelas irreversíveis (artrose secundária, instabilidade, amputação).

Principais Entidades

1. Bursite Séptica (Bursite Pré-patelar / "Joelho de Carpinteiro")

• Infecção da bursa pré-patelar (superficial) ou pes anserina (medial)
• Porta de entrada: trauma direto, ferimento, contiguidade
• Sinais: tumefação flutuante localizada ("ovo" sobre patela), calor, eritema, dor à palpação/movimento, limitação funcional
• Febre baixa ou ausente (localizada)

2. Artrite Séptica do Joelho (Emergência Ortopédica)

• Invasão da cavidade articular (espaço sinovial)
• Hematogênica (mais comum) ou contígua/traumática
• Quadro tóxico: febre alta (38-39°C), calafrios, prostração
• Sinais articulares: dor intensa em repouso e movimento passivo, derrame articular tenso, calor, eritema, posição de flexão forçada (20-30°)
• Lactato sinovial ↑, Glicose sinovial ↓, Gram + cultura (hemocultura + aspirado)
• Tratamento: drenagem artroscópica/aberta URGENTE + antibióticos EV empíricos → direcionados (4-6 semanas). Atraso → destruição cartilaginosa irreversível em horas.

3. Osteomielite (Fêmur Distal / Tíbia Proximal / Patela)

• Infecção óssea: hematogênica (crianças: metáfise) ou contígua (fratura exposta, cirurgia, artrite séptica não tratada)
• Abscesso intraósseo → hipertensão intraóssea → trombose vasos nutricios → necrose óssea (sequestro) → invólucro ósseo novo (involucro)
• Sinais: dor profunda contínua, edema/eritema/calor sobre o osso, ponto doloroso ósseo à palpação, febre, toxicidade geral
• Imagem: RX tardio (10-14 dias); RM (precoce, sensível); Cintilografia (sensível, não específica); TC (sequestro, involucro)
• Tratamento: antibiótico EV 4-6 semanas (2 semanas EV + oral) + desbridamento cirúrgico se sequestro/abscesso.

4. Celulite (Infecção de Partes Moles)

• Infecção difusa derme/hipoderme: S. aureus (celulite não purulenta), Streptococcus pyogenes (erisipela — borda nítida, linfangite)
• Sinais: eritema mal delimitado (celulite) ou bem delimitado/brilhante (erisipela), calor, edema, dor, linfangite (riscos vermelhos), linfonodos regionais
• Sistêmicos: febre, calafrios, leucocitose
• Complicação: fascite necrotizante (dor desproporcional, crepitação, pele violácea/necrótica) — EMERGÊNCIA CIRÚRGICA
• Tratamento: antibiótico VO (leve) ou EV (moderada/grave/sistêmica) 7-14 dias. Elevação membro, imobilização relativa.

Abordagem Diagnóstica Unificada

1. Histórico + exame físico detalhado (localização, sinais flogísticos, amplitude movimento, neurovascular)
2. Laboratório: hemograma, VHS, PCR, PCT, hemoculturas (2 pares), glicemia
3. Punção articular/bursal (se derrame): aspecto, citologia, bioquímica (glicose, lactato, proteína), Gram, cultura aeróbica/anaeróbica, PCR para micobactérias/fungos se crônico
4. Imagem: RX (baseline, corpo estranho, gás, osteólise tardia) → US (derrame, abscesso, guiar punção) → RM (osteomielite, abscesso profundo, extensão tecidos moles)

Tratamento Cirúrgico

• Artroscopia: lavagem + desbridamento + biópsia (artrite séptica, alguns casos bursite)
• Artrotomia aberta: destruição extensa, prótese infectada
• Desbridamento + remoção sequestro/involucro (osteomielite crônica)
• Fasciotomia/desbridamento amplo (fascite necrotizante)
• Prótese infectada: DAIR (desbridamento, antibióticos, retenção implante) <3-4 semanas; troca em 1 ou 2 tempos se crônica

Prevenção

• Profilaxia antibiótica em cirurgia ortopédica (cefazolina 30-60 min antes)
• Controle glicêmico rigoroso (diabéticos)
• Tratamento precoce de feridas, infecções dentárias, cutâneas
• Imunização (pneumococo, H. influenzae, meningococo)