Tipos de Transplante de Células-Tronco para Esclerodermia: Embrionárias, Sangue de Cordão e Protocolos SCOT

Esclerodermia Sistêmica

Doença terminal progressiva: fibrose cutânea (endurecimento, inelesticidade), fenômeno de Raynaud, comprometimento visceral (pulmão, rim, coração, TGI). Depósito anômalo de tecido conjuntivo. Perda progressiva de mobilidade e falência orgânica.

Células-Tronco: Promessa de Reversão

Estudos (Northwestern Univ. Feinberg / Northwestern Memorial Hospital): reversão de doenças autoimunes, incluindo esclerodermia. Dois tipos principais:

1. Células-Tronco Embrionárias

• Origem: oócitos fertilizados (blastocistos)
• Transplante = injeção de células alogênicas
• Análogo a transfusão, mas doador = embrião (questões éticas/legais variam por país)
• Pluripotentes: diferenciam em qualquer tecido

2. Células-Tronco de Sangue de Cordão Umbilical

• Origem: sangue placentário/cordão ao nascimento
• Tão eficazes quanto embrionárias para indicações hematológicas/imunológicas
• Empresas: ViaCord, Cord Blood Registry — relatos de melhora em múltiplas condições
• **Vantagem única:** Células hematopoiéticas (formam só linhagens sanguíneas: hemácias, leucócitos, plaquetas)

Transplante Autólogo de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH) — Padrão Atual

1. Mobilização (G-CSF ± quimioterapia) → coleta por aférese
2. Condicionamento imunoablativo (alta dose ciclofosfamida ± irradiação corporal total)
3. Reinfusão autólogo → "reset" imunológico
4. Reprogramação: novo sistema imune tolerante, sem autoimunidade

Protocolo SCOT (Scleroderma: Cyclophosphamide Or Transplantation)

• TCTH + ciclofosfamida IV alta dose (Cytoxan)
• Financiado NIH (EUA)
• Estudo SCOT (NEJM 2018): TCTH > ciclofosfamida IV isolada em sobrevida global e função orgânica a 54-72 meses
• Duas vias: convencional (imunoablação) + alternativa (infusão sem ablação total — menos toxidade, evidência menor)

Abordagem "Alternativa" (Sem Imunoablação Completa)

Infusão direta de células-tronco (IV repetidas). Longas sessões clínicas. Menos tóxico, mas eficácia inferior ao TCTH padrão. "Vale cada momento" se devolve qualidade de vida.