Hemorragia Aguda: Etiologias, Classes de Choque Hemorrágico, Ressuscitação ATLS e Estratégias de Prevenção

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Doença

Hemorragia Aguda: Etiologias, Classes de Choque Hemorrágico, Ressuscitação ATLS e Estratégias de Prevenção

Hemorragia aguda é perda rápida e significativa de sangue do sistema circulatório—uma emergência que ameaça a vida que requer ressuscitação imediata e controle da fonte.

Principais Etiologias

Categoria	Exemplos
Trauma	Lesão penetrante/contusa, fraturas (fêmur/pelve), laceração de órgão sólido
Sangramento GI	Úlcera péptica, varizes, laceração de Mallory-Weiss, angiodisplasia, sangramento diverticular
Ginecológico/Obstétrico	Hemorragia pós-parto, ruptura de ectópica, atonia uterina, complicação de curetagem
Vascular	Aneurisma de aorta abdominal rompido, dissecção aórtica, MAV, telangiectasia hemorrágica hereditária
Iatrogênico	Sangramento pós-operatório, overdose de anticoagulante, complicações de cateter
Coagulopatia	DIC, insuficiência hepática, trombocitopenia, deficiências de fatores

Apresentação Clínica: Classes de Choque Hemorrágico

Classe	Perda de Sangue	FC	PA	Estado Mental	Diurese
I	<15%	Normal	Normal	Normal	>30 mL/h
II	15–30%	>100	Normal	Ansioso	20–30 mL/h
III	30–40%	>120	↓	Confuso	5–15 mL/h
IV	>40%	>140	↓↓	Letárgico/coma	Negligenciável

Manejo de Emergência (Protocolo ATLS)

Pesquisa primária: ABCDE – garantir via aérea, respiração, circulação (2 vias IV grandes/IO).
Ressuscitação: Cristalóide (1–2 L) → produtos sanguíneos (hemácias, plasma, plaquetas na proporção 1:1:1 para transfusão maciça).
Controle da fonte: Torniquete, cinto pélvico, laparotomia, toracotomia, endoscopia, angioembolização, curetagem.
Adjuntos: Ácido tranexâmico (TXA) dentro de 3h do trauma; vitamina K/PCC para varfarina; concentrados de fatores.
Monitoramento: Sinais vitais seriados, lactato, déficit de base, TEG/ROTEM, hemograma, coagulograma, Ca²⁺, temperatura.

Prevenção

Trauma: Cintos de segurança, capacetes, prevenção de quedas, redução da violência.
GI: Erradicação de H. pylori, IBP com AINEs, vigilância/ligadura de varizes em cirrose.
Obstétrico: Manejo ativo do 3º estágio, oxitocina, reconhecimento precoce de HPP.
Anticoagulação: Monitoramento de INR, DOACs quando apropriado, agentes de reversão disponíveis.