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Nutrição Intravenosa (IV): Indicações, Formulações e Uso Clínico

Nutrição Parenteral (NP): Quando o Intestino Não Pode Ser Usado

A nutrição IV fornece macronutrientes e micronutrientes diretamente na corrente sanguínea via veia central ou periférica.

Indicações (Falha / Inacessibilidade Intestinal)

• Pós-operatório: Ileo prolongado, fístula anastomótica, síndrome do intestino curto.
• Má absorção: Surto de Doença de Crohn, enterite por radiação, pancreatite crônica, fibrose cística.
• Doença crítica grave: Incapaz de tolerar EN >5–7 dias (ex. sepse grave, queimaduras >40% TBSA).
• Câncer: Obstrução intestinal maligna, mucosite por quimio/radiação.
• Fístula de alto débito: Enterocutânea, pancreática.
• Otimização pré-operatória: Desnutrição grave antes de cirurgia maior.

Componentes da Formulação

• Macronutrientes: Dextrose (carboidrato), aminoácidos (proteína), emulsão lipídica (ácidos graxos essenciais).
• Micronutrientes: Eletrólitos, vitaminas (MVI), oligoelementos (TE), equilíbrio acetato/cloreto.
• Personalização: Fórmulas renais, hepáticas, de estresse, pediátricas, minimização de lipídios.

Vias de Acesso

• NP Central (CPC): PICC, CVC, port – osmolaridade alta (>900 mOsm/L), nutrição completa.
• NP Periférica (PPN): Osmolaridade menor (<900), curto prazo (<2 semanas), suplementar.

Complicações e Monitoramento

• Infecção (CLABSI) – cuidados assépticos rígidos da linha.
• Metabólico: hiperglicemia, síndrome de realimentação (↓PO₄, ↓Mg, ↓K), esteatose/colestase hepática.
• Mecânico: trombose, mau funcionamento do cateter.
• Monitorar: pesos diários, glicose, eletrólitos, TFP, triglicerídeos, marcadores de infecção.

Transição para Enteral

Objetivo: retomar alimentação intestinal o mais rápido possível. Alimentos tróficos → avançar conforme tolerado. NP descontinuada quando >50–60% das necessidades atendidas enteralmente.