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Mononucleose Infecciosa (Mono): Manejo de Sintomas, Cronograma de Recuperação e Complicações

A mononucleose infecciosa—geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV)—é uma doença autolimitada. Nenhum antiviral cura o EBV agudo; o manejo é de suporte. A maioria se recupera em 2–4 semanas; a fadiga pode persistir por meses.

Manejo Baseado em Sintomas

Febre e Dor

• Paracetamol 650–1000 mg a cada 6h ou ibuprofeno 400–600 mg a cada 6h
• Evite aspirina <19 anos (risco de síndrome de Reye)
• Hidratação: 2–3 L/dia de água/eletrólitos

Dor de Garganta (Geralmente Severa, Exsudativa)

• Gargarejo com água morna e sal (½ colher de chá/8 oz) a cada 2–4h
• Anestésicos tópicos (benzocaína, lidocaína em pastilhas/sprays)
• Corticosteroides (dexametasona 10 mg dose única ou prednisona 20–40 mg/dia × 3–5 dias) apenas se risco de comprometimento das vias aéreas ou odinofagia grave impedindo hidratação—controverso para uso de rotina

Fadiga

• Sem tratamento farmacológico
• Ritmo: Atividade conforme tolerado; evitar ciclos "empurrar-colapso"
• Higiene do sono; cochilos curtos se necessário
• Retorno gradual à atividade ao longo de semanas

Esplenomegalia (50%+) → Risco de Ruptura

• Sem esportes de contato, levantamento de peso, manobra de Valsalva por ≥3–4 semanas (até baço normal no ultrassom ou liberação do clínico)
• Ruptura: Dor súbita em hipocôndrio esquerdo, sinal de Kehr (ponta do ombro), hipotensão → emergência cirúrgica

O Que NÃO Usar

• Antibióticos: Ineficazes (viral); ampicilina/amoxicilina causam erupção morbilliforme em 90%+
• Antivirais (aciclovir, valaciclovir): Nenhum benefício comprovado para IM aguda

Marcos de Recuperação

• Sintomas agudos: 2–4 semanas
• Fadiga: Mediana 6–8 semanas; até 6 meses em 10–13%
• Eliminação viral na saliva: Meses (intermitente)
• EBV IgG VCA + EBNA-1 = infecção passada; IgM VCA = recente

Complicações (Raras, mas Graves)

• Obstrução das vias aéreas (hipertrofia amigdaliana massiva)
• Ruptura do baço (0,1–0,5%)
• Neurológica: Encefalite, meningite, GBS, mielite transversa
• Hematológica: Anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia, neutropenia
• Hepatite (transaminasemia leve comum; grave rara)
• Síndrome linfoproliferativa ligada ao X (genética; fulminante)

Retorno ao Esporte/Escuela

• Sem esportes de contato × 3–4 semanas
• Protocolo de esforço gradual após afebril, hidratado, sem esplenomegalia
• Acomodações acadêmicas para fadiga/nevoeiro cognitivo

Cuidados de suporte, precauções baçais e paciência são os pilares. Reavalie se os sintomas piorarem ou persistirem além do cronograma esperado.