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Requisitos de Documentação Médica para Observação Hospitalar

Conceito

Observação = monitoramento <24h (raro >48h) para decidir internação. Paciente = ambulatorial. Cobertura (seguro/Medicare) só se razoável/necessário para avaliação/tratamento ou decisão de internação. >48h geralmente não reembolsado.

Diretrizes Gerais

• Ordem de admissão definindo nível de cuidado (pode ser por telefone).
• Relatórios de admissão e alta (ordem de alta também por telefone).
• Ordens de tratamento e notas de evolução (úteis, não obrigatórias para reembolso).
• Serviços não razoáveis/necessários não cobertos.

Condições Específicas (serviços-padrão esperados)

• Dor torácica: ≥2 dosagens de enzimas cardíacas + ≥2 ECGs.
• Crise asmática: pico de fluxo expiratório (PEF) ou oximetria de pulso.
• Descompensação de IC: Rx tórax, ECG, oximetria.

Documentação Obrigatória no Faturamento

• CID-9 (diagnóstico) + informações pertinentes completas. Incompleto → negativa.
• Seguradora pode pedir: histórico/exame físico, ordens médicas, notas de evolução, outros.