casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | HPV

Citologia Atípica com HPV Positivo: Significado, Risco e Manejo

Um resultado de citologia de células escamosas atípicas (ASC) combinado com HPV de alto risco positivo indica risco aumentado de lesão pré-cancerosa do colo uterino (CIN2/3) mas não câncer. A maioria dessas descobertas regred ou é tratável.

Classificação de Bethesda (Citologia)

• ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado.
• ASC-H: Células escamosas atípicas, não excluir HSIL (risco maior).
• LSIL: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (CIN1).
• HSIL: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (CIN2/3).

Testagem de HPV

• Tipos de alto risco (hrHPV): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. HPV 16/18 causam ~70% dos cânceres cervicais.
• Genotipagem: 16/18 vs. outros hrHPV guia o manejo.

Estratificação de Risco e Manejo (Diretrizes ASCCP 2019)

Cenário	Risco Imediato CIN3+	Ação Recomendada
ASC-US + hrHPV (+)	~4–6%	Colposcopia (preferida) ou repetir co-teste em 1 ano (se 25–29) / 3 anos (se 30+)
ASC-US + hrHPV (-)	<1%	Retornar ao rastreamento de rotina (3–5 anos)
ASC-H (qualquer HPV)	~10–15%	Colposcopia
LSIL + hrHPV (+)	~5–8%	Colposcopia (idade 25+); idade 21–24: repetir co-teste em 1 ano aceitável
HSIL (qualquer HPV)	>20%	Colposcopia ± tratamento (LLETZ/LEEP) se CIN2+ confirmado
HPV 16/18 (+) com qualquer citologia	Maior	Colposcopia

Colposcopia e Tratamento

• Biópsia confirma o grau de CIN.
• CIN1: Observar (80% regredem); repetir co-teste em 1 ano.
• CIN2/3: Excisão (LLETZ/LEEP, cone a frio) ou ablação (crioterapia, laser). Preservação da fertilidade.
• Gravidez: Adiar tratamento a menos que câncer invasivo seja suspeito; colposcopia é segura.

Acompanhamento Após o Tratamento

Co-teste em 6 e 12 meses, depois intervalos de 3 anos por 20 anos. Vacinação contra HPV (9-valente) recomendada até os 26 anos (decisão compartilhada 27–45).

Mensagem-Chave

ASC-US/hrHPV+ é comum e manejável. A adesão ao acompanhamento previne a progressão. O câncer cervical se desenvolve ao longo de anos — o rastreamento funciona.