Período Menstrual Ausente (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando Ver um Médico

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Distúrbios Hormonais

Período Menstrual Ausente (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando Ver um Médico

Um período menstrual ausente — ausência de menstruação por ≥35 dias (ou >7 dias após a data prevista) numa mulher anteriormente com ciclo — é um cenário clínico comum. A causa mais comum é a gravidez, mas muitos outros fatores podem perturbar o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.

Diagnóstico Diferencial por Categoria

Categoria	Causas Principais	Pistas
Gravidez	Intrauterina, Ectópica (emergência)	Sensibilidade nos seios, náuseas, fadiga, +hCG
Hipotálamo/Hipófise	Amenorreia Hipotalâmica Funcional (FHA): stress, baixo peso, exercício excessivo, distúrbios alimentares; Hiperprolactinemia (prolactinoma, meds); Síndrome de Sheehan	FSH, LH, estradiol baixos/normais; prolactina alta; baixo BMI; atleta
Ovariano	SOP (a mais comum endócrina); Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) <40 anos; Menopausa (média 51 anos)	SOP: ciclos irregulares, hirsutismo, acne, AMH alta; IOP: FSH alto, AMH baixa, ondas de calor
Tiroide	Hipotireoidismo (↑TRH → ↑Prolactina); Hipertireoidismo	Fadiga, mudança de peso, intolerância à temperatura, TSH anormal
Medicamentos	Contraceptivos hormonais (OCP, DIU, implante, DMPA), Antipsicóticos, Antidepressivos, Quimio, Opioides, Metoclopramida	Início/paragem recente; DMPA → amenorreia prolongada
Estrutural	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-C&C); Estenose cervical; Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (congénita)	História de cirurgia uterina; dor cíclica sem sangramento
Sistémica/Doença Crónica	DM descontrolado, Doença Celíaca, DRC, Doença hepática, Síndrome de Cushing, Insuficiência adrenal	Outros sintomas sistémicos; anomalias laboratoriais

Abordagem Clínica Passo a Passo

hCG urina/soro — Excluir gravidez PRIMEIRO (incluindo ectópica).
História: Padrão menstrual, trajetória de peso/IMC, exercício, stress, medicação, galactorreia, hirsutismo, ondas de calor, histórico médico/cirúrgico.
Análises Básicas: TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol, Testosterona (total/livre), DHEAS, 17-OHP, HbA1c, Hemograma, Creatinina.
Desafio com Progestina (se estrogénizada): Medroxiprogesterona 10mg x 10d → sangramento de privação confirma permeabilidade do trato de saída + estrogénio adequado.
Imagem: Ultrassonografia pélvica (morfologia ovariana, espessura do endométrio, útero). Ressonância magnética da hipófise se prolactina alta.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

Sinais de gravidez ectópica (dor, +hCG, nenhum DIU na US)
Déficits do campo visual / dor de cabeça (massa da hipófise)
Virilização (hirsutismo rápido, aprofundamento da voz – tumor secretor de androgénios)
Perda de peso severa / distúrbio alimentar
Amenorreia primária (sem menarca aos 15)

Princípios de Gestão

Tratar a causa subjacente: Normalização da tiroide, tratamento de prolactinoma (cabergolina), SOP estilo de vida/OCP/metformina, restauração de peso para FHA, reposição de estrogénio para IOP.
Proteção óssea: Se hipoestrogénica >6–12 meses → DEXA, Cálcio/Vit D, exercício de suporte de peso, considerar estradiol transdérmico + progesterona.
Fertilidade: Indução da ovulação (letrozol, gonadotrofinas) se desejado; preservação da fertilidade se IOP.
Contraceção: Amenorreia ≠ infértil. A ovulação pode retomar imprevisivelmente.

Não ignore um período em falta. É um sinal vital da saúde hormonal. O diagnóstico precoce previne consequências a longo prazo (perda óssea, infertilidade, hiperplasia endometrial).