Sangramento Intermenstrual e Irregular: Quando Investigar

Sangramento intermenstrual (spotting) e irregularidade de ciclo são comuns, mas não “normais” se persistentes.

Causas Comuns

• Hormonal: Início/mudança/pílulas esquecidas de COC, contracepção de emergência, perimenopausa, tireoide, prolactina, SOP.
• Estrutural: Pólipos, miomas (submucosos), adenomiose, hiperplasia endometrial.
• Infecciosa: Cervicite (GC/CT/MG), endometrite, DIP.
• Iatrogênica: DIU (especialmente cobre), anticoagulantes, terapia hormonal.
• Malignidade: Endometrial, cervical, ovariano (raro, mas deve excluir).

Estrutura de Avaliação

1. Teste de gravidez (sempre primeiro).
2. Histórico: padrão, duração, sintomas associados, medicações, saúde sexual.
3. Exame: espéculo (colo), bimanual (útero/anexos).
4. Exames: hemograma, TSH, prolactina, andrógenos, painel de IST.
5. Imagem: TVUS (espessamento endometrial, lesões estruturais). SIS/histeroscopia se anormal.
6. Biópsia endometrial se >45 anos ou fatores de risco (obesidade, anovulação, tamoxifeno).

Manejo

Tratar causa subjacente. Regulação hormonal (COC, DIU de progestina) para sangramento anovulatório. Cirúrgico para lesões estruturais.