Ciclos Menstruais Prolongados (Oligomenorreia): Causas, Avaliação e Manejo

Definindo Ciclos Prolongados

• Oligomenorreia: Ciclos >35 dias (ou <9 períodos/ano).
• Amenorreia: Ausência de período por ≥3 ciclos consecutivos (ou 6 meses).

Etiologias Comuns

1. Desequilíbrio Hormonal: Desequilíbrio estrogênio/progesterona (adolescência, perimenopausa).
2. SOP: Hiperandrogenismo, anovulação, ovários policísticos – causa #1 em idade reprodutiva.
3. Disfunção Tireoideana: Hipotiroidismo (↑TRH → ↑Prolactina → suprime GnRH); hipertiroidismo também desregula ciclos.
4. Desequilíbrio de Peso/Energia: Baixo IMC, perda de peso rápida, exercício excessivo → amenorreia hipotalâmica.
5. Medicamentos/Contraceptivos: COCs, progestágenos depósito, antipsicóticos, quimioterapia; transição de início/término pode causar irregularidade temporária.
6. Estresse: Estresse crônico → ativação do eixo HPA → suprime o eixo HPG.
7. Gravidez: Sempre descarte primeiro.
8. Perimenopausa: Declínio da reserva ovariana → ciclos irregulares, depois ausentes.
9. Estrutural/Patológico: Miomas uterinos, adenomiose, DIP, síndrome de Asherman, câncer de ovário/útero (raro).
10. Disrupção Circadiana: Trabalho em turnos, jet lag afetam ritmos hormonais.

Quando Procurar Avaliação

• Ciclos consistentemente >35 dias.
• <3 ciclos em 6 meses.
• Sintomas associados (hirsutismo, acne, mudança de peso, galactorreia, dor pélvica).
• Tentando engravidar >12 meses (ou >6 meses se >35 anos).

Abordagem Diagnóstica

• Histórico, exame físico, IMC.
• Exames laboratoriais: β-hCG, TSH, prolactina, FSH/LH (dia 3), estradiol, andrógenos, HbA1c.
• Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial).

Manejo

Direcionar a causa subjacente: modificação do estilo de vida (peso, estresse), tratamento da tireoide, sensibilizadores à insulina (SOP), progestágenos cíclicos (proteção endometrial), agentes de fertilidade se desejado. COCs combinados regulam ciclos, mas não "corrigem" a etiologia.