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Entendendo a Progressão da Psoríase: Estágios, Envolvimento Ungueal e Articular

História Natural da Psoríase (Variável e Imprevisível)

Crônica, recidivante-remitente. Sem linha do tempo fixa. Intervenção precoce altera a trajetória.

Evolução Clínica Típica

1. Apresentação Inicial

• Pápulas eritematosas pequenas → coalescem em placas.
• Sítios clássicos: cotovelos, joelhos, couro cabeludo, sacro, sulco interglúteo.
• Variante gutata: aguda, pós-estreptococo, lesões em gotas no tronco.

2. Expansão e Confluência de Placas

• Placas aumentam, desenvolvem escama prateada (turnover excessivo de queratinócitos).
• Sinal de Auspitz: sangramento pontual após remoção da escama.
• Fenômeno de Koebner: novas lesões em locais de trauma.

3. Estabilização Crônica / Ciclos de Surto-Remissão

• Placas persistem, oscilam com gatilhos (estresse, infecção, medicamentos, clima).
• Remissão: clara ou mínima hiperpigmentação residual.
• Sem tratamento: progressiva envolvimento da superfície corporal (BSA).

4. Envolvimento Ungueal (50–80% ao Longo da Vida)

• Piteamento (mais comum), onicolise, hiperqueratose subungueal, manchas de óleo, hemorragias em lasca.
• Prediz risco de artrite psoriásica (OR 3–5x).
• Escore NAPSI quantifica severidade.

5. Envolvimento Articular: Artrite Psoriásica (PsA)

• ~30% dos pacientes com psoríase desenvolvem PsA.
• Geralmente 5–12 anos após o início cutâneo (pode preceder ou coincidir).
• Padrões: oligoartrítica, poliartrítica, predomínio DIF, espondilite, artrite mutilante.
• Enxesite, dactilite ("dedos em salsicha") características.
• Encaminhamento precoce à reumatologia previne dano articular irreversível.

6. Inflamação Sistêmica e Comorbidades

• Síndrome metabólica, DCV, NAFLD, DII, depressão—não apenas "complicações" mas fisiopatologia compartilhada.
• Psoríase grave = maior carga de comorbidades.

Impacto do Tratamento na Progressão

• Tratamento precoce eficaz pode prevenir o desenvolvimento de PsA (dados observacionais).
• Biológicos (especialmente anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23) reduzem eventos CV vs. sistêmicos convencionais.
• Tratar por alvo: BSA <1%, PASI 90/100, prevenir dano estrutural.

Monitoramento

• Avaliação regular de BSA/PASI/DLQI.
• Rastreio de PsA: questionário PEST a cada visita.
• Rastreio de comorbidades conforme diretrizes (lipídios, glicose, TGO/TGP, PA, humor).

A psoríase é uma doença inflamatória sistêmica com a pele como janela visível. Trate o paciente como um todo.