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HIV e Pneumonia: Compreendendo o Aumento do Risco

Por Que o HIV Aumenta o Risco de Pneumonia

Pessoas com HIV têm 5–10x maior incidência de pneumonia. O risco é multifatorial.

1. Deficiência Imune

• Depleção de linfócitos T CD4+ → imunidade celular mediada prejudicada (crítica para patógenos intracelulares).
• Disfunção de células B → resposta de anticorpos pobre.
• Quebra da barreira mucosa do trato respiratório.

2. Pneumonias Oportunistas Específicas

Patógeno	Limite de CD4	Notas
Pneumocystis jirovecii (PJP)	<200 células/µL	Profilaxia com TMP-SMX
Mycobacterium tuberculosis	Qualquer; maior se <200	Principal causa de morte em HIV globalmente
Cryptococcus neoformans	<100	Meningite mais comum que pneumonia
Histoplasma, Coccidioides	<150–200	Áreas endêmicas

3. Pneumonias Bacterianas e Virais

• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae: frequência/gravidade aumentada em todos os níveis de CD4.
• Influenza, VSR, COVID-19: piores desfechos.

4. Fatores Contribuintes

• Tabagismo (2–3x prevalência em HIV).
• Uso de drogas IV (aspiração, desregulação imune).
• Moradia lotada, situação de rua.
• Doença pulmonar associada ao HIV (pneumonite linfoide intersticial, enfisema).
• Não adesão à TARV → dano imune contínuo.

Prevenção

• TARV precoce (manter CD4 >500).
• Profilaxia para PJP se CD4 <200.
• Vacinas: PCV20, PPSV23, influenza, COVID, HepB, Hib.
• Cessação do tabagismo.
• Rastreamento de TB (IGRA/TST) no diagnóstico e anualmente se houver risco.