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PrEP para Prevenção do HIV: Mecanismo, Eficácia e Orientação Clínica

O Que é PrEP?

Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é medicação antirretroviral oral diária tomada por indivíduos HIV-negativos em risco substancial para prevenir a aquisição do HIV.

Regimes Aprovados (EUA)

Regime	Componentes	Indicação	Dosagem
Truvada®	TDF 300 mg + FTC 200 mg	Todos os adultos/adolescentes ≥35 kg em risco	Diário
Descovy®	TAF 25 mg + FTC 200 mg	HSH cis-gênero e mulheres trans (não estudado em sexo vaginal receptivo)	Diário
Apretude® (CAB-LA)	Cabotegravir 600 mg IM	Todos os adultos/adolescentes ≥35 kg em risco	Carga: 2 doses com 1 mês de intervalo; então a cada 2 meses

Mecanismo de Ação

1. Pré-exposição: Droga concentra em tecidos mucosos (retal, vaginal, peniano).
2. Entrada Viral: HIV se liga a CD4/CCR5/CXCR4.
3. Bloqueio da Transcrição Reversa: TDF/FTC (INRTs) competem com nucleotídeos naturais → terminação de cadeia. Cabotegravir (INSTI) bloqueia a integração.
4. Sem Estabelecimento de Infecção: Sem transcrição reversa/integração, o provírus não pode se formar.

Eficácia

• PrEP oral diário: 99% de redução de risco com aderência (≥4 doses/semana para retal, diário para vaginal).
• Dosagem sob demanda (2-1-1): Eficaz para HSH (IPERGAY, PREVENIR).
• Cabotegravir LA: Superior ao TDF/FTC diário no HPTN 083/084 (66–89% de redução relativa).

Etapas Clínicas Principais

1. Avaliação de Risco: Práticas sexuais/injetáveis, status do parceiro, histórico de IST.
2. Exames de Base: HIV Ag/Ac (4ª geração) negativo, função renal (eGFR ≥60 para TDF, ≥30 para TAF), status de HBV, triagem de IST.
3. Aconselhamento: Aderência, uso de camisinha para prevenção de IST, cronograma de acompanhamento.
4. Prescrever e Monitorar: Teste de HIV a cada 3 meses, função renal a cada 6 meses (TDF), triagem de IST, suporte de aderência.

Populações Especiais

• Gravidez/Amamentação: TDF/FTC seguro; dados de cabotegravir limitados.
• Adolescentes: Aprovado ≥35 kg; suporte de aderência crítico.
• Pessoas Transgênero: Dados apoiam TDF/FTC e cabotegravir; Descovy não estudado para sexo vaginal receptivo.
• Insuficiência Renal: Prefira TAF ou cabotegravir.

Acesso e Custo

• A maioria dos seguros cobre (serviço preventivo ACA).
• Gilead Advancing Access / ViiV Connect assistência ao paciente.
Genérico TDF/FTC disponível (custo menor).

PrEP ≠ PEP

Profilaxia Pós-Exposição (PEP) = curso de emergência de 28 dias iniciado ≤72h após exposição. Indicação, regime e urgência diferentes.