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AIDS: Causas, Transmissão e Fatores de Risco

AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida) é o estágio avançado da infecção por HIV, definido por contagem de CD4 <200 células/µL ou uma doença oportunística definidora de AIDS. O HIV (vírus da imunodeficiência humana) é a causa necessária.

Rotas de Transmissão

O HIV é transmitido apenas através de fluidos corporais específicos com carga viral suficiente:

1. Sangue (incluindo sangue menstrual)
2. Sêmen e fluido pré-ejaculatório
3. Fluidos vaginais
4. Fluidos retais
5. Leite materno

Não transmitido por: saliva, suor, lágrimas, urina, fezes (a menos que sanguinolentas), ar, água, insetos, contato casual.

Modos Primários de Aquisição

• Sexual: Sexo vaginal/anal sem camisinha (sexo anal receptivo maior risco). Sexo oral = risco muito baixo.
• Perinatal: Intraútero, intraparto, amamentação (prevenível a <1% com TARV).
• Transmissão sanguínea: Compartilhamento de equipamentos de injeção; ferimento por agulha (0,3% de risco); transfusão não rastreada (raro).

Fatores de Risco para Aquisição

• Sexo sem camisinha com parceiro de status desconhecido/viremic
• Múltiplos ou parceiros concorrentes
• Coinfecção por IST (ulcerativa ou inflamatória)
• Uso de drogas injetáveis com equipamentos compartilhados
• Parceiro sexual que injeta drogas
• Sexo transacional
• Incarceração (ambiente de risco)
• Status de circuncisão masculina (não circuncidado maior risco para aquisição heterossexual)

Kit de Prevenção

• Camisinhas (externa/interna) — altamente eficaz quando usadas corretamente
• PrEP (TDF/FTC oral, TAF/FTC; cabotegravir de ação prolongada) — >99% eficaz
• PEP (iniciar ≤72h após exposição, curso de 28 dias)
• TasP / I=I: Parceiro em TARV com supressão viral sustentada
• Circuncisão médica masculina voluntária (MMC) — ~60% de redução na transmissão feminino-para-masculino
• Redução de danos: Serviços de seringas, OAT (metadona/buprenorfina)
• Testagem regular: Pelo menos anualmente; q3–6m para grupos de alto risco

Do HIV à AIDS

Sem TARV, o HIV progressivamente depleta células T CD4+, desmantelando a imunidade mediada por células. Doenças definidoras de AIDS incluem:

• Pneumocistose (PCP)
• Candidíase esofágica
• Toxoplasmose cerebral
• Meningite criptocócica
• MAIC disseminada
• Retinite por CMV
• Sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin, câncer invasivo de colo do útero
• Síndrome de caquexia

Com TARV, ocorre reconstituição imune; a AIDS é prevenível e frequentemente reversível.